2) раком легких
3) сердечно-сосудистой системы
4) лимфогранулематозом
Правильный ответ — меланома. Это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Ультрафиолетовое излучение, особенно UVB, вызывает образование прямых повреждений ДНК — пиримидиновых димеров и фотопродуктов 6–4; UVA преимущественно индуцирует окислительный стресс и образование активных форм кислорода. Накопление мутаций в генах регуляции клеточного цикла и сигнальных путей меланоцитов, включая BRAF, NRAS, TP53 и CDKN2A, повышает вероятность злокачественной трансформации.
Наиболее значимым эпидемиологическим фактором для меланомы считается эпизодическое интенсивное воздействие солнца с солнечными ожогами, особенно в детском и подростковом возрасте; риск также выше при светлой коже, большом количестве невусов и наследственной предрасположенности. Увеличение интенсивности излучения повышает получаемую кожей дозу за единицу времени, выраженность повреждения ДНК и локальной иммунной супрессии, что способствует нарушению иммунного надзора за атипичными клетками. Клинически подозрительный пигментный очаг оценивают по правилу ABCDE, но диагноз подтверждают дерматоскопией и преимущественно эксцизионной биопсией с гистологической оценкой, включая толщину опухоли по Бреслоу и наличие изъязвления.
Ультрафиолет имеет доказанную канцерогенную связь прежде всего с опухолями кожи. Для рака лёгкого, сердечно-сосудистых заболеваний и лимфомы Ходжкина солнечное излучение не рассматривается как основной установленный причинный фактор заболеваемости; их ведущие факторы риска и механизмы иные.
| Состояние | Связь с ультрафиолетом | Основной механизм или отличительный признак |
|---|---|---|
| Меланома | Выраженная связь с интенсивным прерывистым облучением и солнечными ожогами | Мутационное повреждение меланоцитов, иммунная супрессия; подозрительный очаг оценивают по ABCDE, распространённость — в том числе по толщине Бреслоу |
| Базальноклеточный рак кожи | Преимущественно связан с хронической кумулятивной инсоляцией | Нарушение сигнального пути Hedgehog, часто мутации PTCH1; перламутровая папула, телеангиэктазии, местно-деструирующий рост |
| Плоскоклеточный рак кожи | Сильная связь с длительным воздействием UVB | Повреждение TP53, актинический кератоз как предшественник; гиперкератотическая бляшка или узел, риск метастазирования выше, чем при базалиоме |
| Рак лёгкого | Прямая причинная связь с солнечным УФ не доказана | Ключевые факторы риска — курение, радон, профессиональные канцерогены; опухоль формируется в эпителии бронхов или лёгочной ткани |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Не относятся к типичным последствиям канцерогенного действия УФ | Определяются атеросклерозом, артериальной гипертензией, диабетом, дислипидемией и курением; отдельные наблюдения о витамине D не устанавливают причинной роли инсоляции |
| Лимфома Ходжкина | Убедительной причинной связи с увеличением интенсивности солнечного УФ нет | Характерны опухолевые клетки Рид—Штернберга, безболезненная лимфаденопатия и возможные B-симптомы; имеют значение иммунные, генетические факторы и ассоциация с EBV |
Профилактика включает ограничение пребывания под прямым солнцем в часы максимального ультрафиолетового индекса, использование одежды, головных уборов и солнцезащитных средств широкого спектра действия. Особенно важно не допускать солнечных ожогов у детей и лиц с большим количеством невусов. Солнцезащитный крем снижает, но не устраняет риск, поэтому необходимы регулярный самоосмотр кожи и своевременное обращение к дерматологу при появлении или изменении пигментного образования.