2) заболеваний нервной системы
3) онкологических заболеваний наиболее частой локализации (+)
4) заболеваний желудочно-кишечного тракта
Правильный ответ — 3. В первый этап диспансеризации включены популяционные мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований наиболее распространённых локализаций. При этом формулировка для всех возрастных групп означает наличие онкологического скрининга в структуре диспансеризации, а не выполнение каждого исследования каждым человеком независимо от пола и возраста: конкретный метод и периодичность определяются регламентом.
Скрининг проводится у лиц без выраженных жалоб и ориентирован на обнаружение опухоли или предраковых изменений на доклинической стадии. Выбор локализаций основан на высокой распространённости соответствующих опухолей, существовании доступных методов обследования и возможности улучшить прогноз при раннем лечении. В зависимости от пола и возраста используются маммография, цитологическое исследование шейки матки, тест на скрытую кровь в кале, определение простат-специфического антигена и другие регламентированные методы.
Положительный результат скрининга не является окончательным диагнозом: он служит основанием для углублённого обследования на втором этапе, включая эндоскопию, прицельную визуализацию, колоноскопию, кольпоскопию или морфологическую верификацию. Заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта также могут выявляться при обращении пациента и профилактическом осмотре, однако универсальный скрининговый блок диспансеризации прежде всего ориентирован на социально значимые онкологические заболевания.
| Локализация | Целевая группа и метод | Признаки, требующие уточнения | Следующий диагностический шаг |
|---|---|---|---|
| Молочная железа | Женщины регламентированного возраста; маммография с установленной периодичностью | Узел, структурная деформация, асимметрия плотности, подозрительные микрокальцинаты | Прицельная маммография, ультразвуковое исследование, трепан-биопсия и гистологическое исследование |
| Шейка матки | Женщины соответствующей возрастной группы; цитологическое исследование цервикального материала | Атипичные клетки, признаки плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени | Кольпоскопия, прицельная биопсия, гистологическая оценка; при необходимости — тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска |
| Толстая и прямая кишка | Лица регламентированного возраста; иммунохимический тест кала на скрытую кровь | Выявление гемоглобина в кале даже при отсутствии видимой крови и жалоб | Колоноскопия с удалением обнаруженных образований и обязательным морфологическим исследованием |
| Предстательная железа | Мужчины в предусмотренных возрастных точках; определение общего ПСА в крови | Повышение показателя с учётом возраста, его неблагоприятная динамика или несоответствие клинической картине | Консультация уролога, повторное определение ПСА, оценка свободной фракции, МРТ и биопсия по показаниям |
| Желудок и пищевод | Эзофагогастродуоденоскопия в предусмотренных возрастных группах | Язва с инфильтрацией, неровность или утолщение складок, экзофитное либо стенозирующее образование | Множественная биопсия подозрительного участка с гистологическим заключением |
| Кожа, губы и слизистая полости рта | Визуальный осмотр в рамках профилактического посещения медицинского работника | Незаживающая язва, быстро растущий узел, изменение цвета или формы невуса, уплотнение слизистой | Дерматоскопия или специализированный осмотр, затем биопсия и морфологическая верификация при подозрении на опухоль |
Главная задача первого этапа состоит не в подтверждении всех диагнозов, а в формировании группы пациентов с вероятным заболеванием и своевременном направлении на уточняющее обследование. Эффективность скрининга определяется не только чувствительностью теста, но и охватом населения, соблюдением интервалов и доступностью последующей диагностики. Отрицательный результат снижает вероятность заболевания на момент обследования, но не исключает его полностью при появлении новых симптомов. Поэтому выбор онкологических заболеваний наиболее частых локализаций соответствует принципам доказательной профилактической медицины.