2) власоглавом
3) бычьим цепнем
4) кошачьим сосальщиком
Правильный ответ — карликовый цепень (Hymenolepis nana). Для этого гельминта характерна внутренняя аутоинвазия: яйца, выделяемые половозрелыми члениками, могут не покидать кишечник и вскрываться в его просвете. Освободившиеся онкосферы проникают в ворсинки тонкой кишки, где развиваются в цистицеркоиды; затем личинки возвращаются в просвет кишечника и превращаются в половозрелых паразитов. Такой цикл поддерживает многократное самозаражение и может приводить к высокой интенсивности инвазии.
Заражение также возможно обычным фекально-оральным путем при проглатывании зрелых яиц с загрязненной пищей, водой или через грязные руки. Клинические проявления гименолепидоза неспецифичны: отмечаются боли и урчание в животе, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, астенические явления; при массивной инвазии возможны выраженные диспепсические и неврологические жалобы. Диагноз подтверждают обнаружением в кале характерных яиц H. nana, обычно с применением методов концентрации и повторного исследования, поскольку выделение яиц может быть неравномерным.
У остальных перечисленных гельминтов заражение связано с обязательным участием внешней среды или промежуточного хозяина. Власоглав заражает человека при проглатывании яиц, созревших в почве; бычий цепень — при употреблении мяса крупного рогатого скота с цистицерками; кошачий сосальщик — при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы с метацеркариями. Поэтому именно карликовый цепень является типичным примером гельминта, способного поддерживать инвазию за счет внутрикишечной аутоинвазии.
| Гельминт | Заразная стадия | Механизм заражения | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Hymenolepis nana | Зрелое яйцо; при аутоинвазии — яйцо, образовавшееся в кишечнике | Фекально-оральное заражение и внутрикишечная аутоинвазия с развитием цистицеркоида в ворсинках тонкой кишки | Яйца в кале с внутренней онкосферой и полярными нитями; необходимы повторные исследования |
| Trichuris trichiura | Зрелое яйцо, созревшее в почве | Проглатывание инвазионных яиц из внешней среды; обязательный этап почвенного созревания | Бочкообразные яйца с пробочками на полюсах в кале |
| Taenia saginata | Цистицерк в мясе крупного рогатого скота | Употребление сырого или недостаточно термически обработанного говяжьего мяса | Членики или яйца цепня в кале; яйца морфологически не позволяют надежно различить тениид |
| Opisthorchis felineus | Метацеркарий в пресноводной рыбе | Употребление зараженной рыбы; развитие половозрелой формы в желчных протоках | Яйца в кале или дуоденальном содержимом; учитывают холангит, дискинезию желчных путей |
| Принцип дифференциации | Яйцо, цистицерк или метацеркарий | Внутрикишечная аутоинвазия характерна для H. nana, тогда как остальные варианты требуют внешнего этапа или промежуточного хозяина | Сопоставляют морфологию яиц, эпидемиологический анамнез и путь поступления инвазионной стадии |
Внутрикишечная аутоинвазия объясняет возможность длительного течения гименолепидоза без повторного заражения извне. Особенно важны санитарно-гигиенические меры: тщательное мытье рук, обработка овощей и фруктов, санитарный контроль детских коллективов. При подтвержденной инвазии лечение проводят антигельминтными препаратами с учетом возраста и клинических рекомендаций, а контроль эффективности осуществляют повторными исследованиями кала. При выявлении случаев в организованных коллективах обследуют контактных лиц и усиливают противоэпидемические мероприятия.