2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Педикулез — паразитарное заболевание, вызываемое вшами, передающимися преимущественно при тесном контакте, а также через головные уборы, расчески, одежду и постельные принадлежности. Контактное лицо может не иметь жалоб в момент первичного осмотра, поскольку зуд и другие проявления развиваются не сразу. Поэтому после выявления больного за контактировавшими устанавливают медицинское наблюдение сроком 1 месяц.
Месячный срок обусловлен биологическим циклом вшей. Яйца (гниды) обычно вылупляются через 7–10 суток, нимфы последовательно созревают до взрослой особи в течение последующих 1–2 недель, после чего становится возможной новая кладка яиц. Наблюдение в течение 30 дней позволяет выявить поздно вылупившихся паразитов и случаи заражения, при которых клинические признаки появились с задержкой. Практически контактных лиц осматривают при выявлении случая и повторно, как правило, каждые 10 дней в соответствии с санитарными требованиями.
При обследовании оценивают волосы и кожу головы, особенно затылочную и заушные области, а при подозрении на платяной или лобковый педикулез — одежду, кожные складки и волосы соответствующих зон. Диагностически значимо обнаружение живой вши или гнид, прочно прикрепленных к волосу обычно на расстоянии до 1 см от кожи. Обнаружение только шелушения кожи не подтверждает педикулез и требует дифференциации с перхотью, чесоткой и дерматитами.
| Состояние или форма | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Тактика при обследовании |
|---|---|---|---|
| Головной педикулез | Волосистая часть головы, преимущественно затылок и заушные области | Живые вши, гниды, плотно прикрепленные к волосам, зуд, экскориации | Осмотр при хорошем освещении и вычесывание частым гребнем; при выявлении — противопедикулезная обработка |
| Платяной педикулез | Швы и складки одежды, участки кожи туловища | Вши и гниды чаще обнаруживаются на одежде; зудящие папулы и расчесы на коже | Осматривают тело и одежду; необходима обработка белья, одежды и предметов обихода |
| Лобковый педикулез | Волосы лобка, промежности, иногда подмышечные области и ресницы | Мелкие вши или гниды, зуд, папулезные элементы, следы расчесов | Проводят осмотр соответствующих зон и обследуют половых партнеров по эпидемиологическим показаниям |
| Перхоть | Волосистая часть головы | Чешуйки легко отделяются от волоса и кожи; живые паразиты отсутствуют | Противопедикулезная обработка не показана без обнаружения вшей или достоверных гнид |
| Чесотка | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, половые органы и другие участки | Ночной зуд, чесоточные ходы, папуловезикулезная сыпь; возбудитель не прикрепляется к волосам | Требуются осмотр кожи и подтверждение чесотки по клиническим и лабораторным признакам |
| Контактное лицо без признаков при первичном осмотре | Волосы, кожа, одежда — в зависимости от формы педикулеза у источника | Отсутствие жалоб не исключает раннюю или малосимптомную инвазию | Сохраняют наблюдение 1 месяц и проводят повторные осмотры, обычно с интервалом около 10 дней |
При обнаружении педикулеза лечение проводят одновременно с санитарной обработкой одежды, белья, головных уборов и предметов ухода. Выбор препарата и необходимость повторного нанесения определяются его инструкцией, поскольку многие средства действуют на живых вшей слабее, чем на гниды. После обработки необходим контрольный осмотр для исключения сохранения жизнеспособных паразитов. Отсутствие симптомов у контактного лица в первые дни не является основанием для прекращения наблюдения.