2) Фишеру
3) Мак – Коллум – Мэллори
4) Соколову (+)
Правильный ответ — секционный разрез по Соколову. Это специальный вариант доступа, предназначенный для широкого обнажения задней поверхности туловища: кожи, подкожной клетчатки, мышц спины и прилежащих костных структур. После рассечения и отсепаровки мягкотканных лоскутов обеспечивается непрерывный обзор позвоночного столба, задних отделов ребер, лопаток и задней поверхности таза.
Метод особенно важен при судебно-медицинском исследовании травм, поскольку повреждения спины могут быть скрыты одеждой, загрязнением, посмертными изменениями или выраженным трупным окоченением. Осмотр проводят послойно: сначала оценивают кожу и подкожную клетчатку, затем фасции и мышцы, после чего исследуют костные структуры. Выявляют кровоизлияния, ссадины, ушибленные и рваные раны, повреждения мышц, переломы ребер, лопаток и позвонков. Разрезы по Лешке, Фишеру и Мак–Коллуму–Мэллори относятся к иным конфигурациям секционного доступа и не имеют столь целевой направленности на свободную ревизию задней поверхности скелета туловища.
| Элемент исследования | Особенность доступа по Соколову | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Основная зона обзора | Задняя поверхность туловища с широким раскрытием тканей | Позволяет оценить повреждения, расположенные на спине и в паравертебральной области |
| Кожа и подкожная клетчатка | Осматриваются до глубокого рассечения и удаления тканей | Выявляются ссадины, кровоподтеки, следы давления, волочения и контакта с рельефной поверхностью |
| Мышечный слой | Исследуются фасции и глубокие мышцы спины | Определяются внутримышечные кровоизлияния, разрывы и направление действия травмирующей силы |
| Позвоночник и ребра | Обеспечивается непосредственный доступ к задним отделам костного каркаса | Диагностируются переломы, трещины, поднадкостничные кровоизлияния и повреждения связочного аппарата |
| Лопатки и задняя поверхность таза | Осматриваются в едином анатомическом поле | Уточняется распространенность травмы и соответствие повреждений механизму воздействия |
| Критерий адекватности разреза | Возможность последовательного визуального и пальпаторного исследования всей задней поверхности | Исключается пропуск малозаметных повреждений и определяется необходимость дополнительного распила или лучевой диагностики |
При выполнении разреза важно сохранять локализацию повреждений и фиксировать их до отсепаровки лоскутов. Результаты наружного осмотра сопоставляют с данными послойного исследования и обстоятельствами дела. При подозрении на сложные переломы позвоночника или множественную травму вскрытие целесообразно дополнять рентгенографией либо посмертной компьютерной томографией. Выбор доступа по Соколову не заменяет полного вскрытия, а обеспечивает полноценный этап исследования задней поверхности туловища.