2) комара
3) блохи
4) таракана
Лейшманиоз относится к трансмиссивным протозойным инфекциям: возбудители рода Leishmania передаются человеку при кровососании инфицированной самки флеботомового москита. Эпидемиологически значимые переносчики относятся к родам Phlebotomus в Старом Свете и Lutzomyia в Новом Свете. Комары, блохи и тараканы в естественном цикле передачи лейшманий не участвуют.
Во время укуса москит вводит в кожу подвижные промастиготы — жгутиковые формы паразита. Они захватываются макрофагами, превращаются во внутриклеточные безжгутиковые амастиготы и размножаются в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы. Последующая локализация паразита определяет клиническую форму заболевания: ограниченное поражение кожи, деструкцию слизистых оболочек либо системное вовлечение селезёнки, печени и костного мозга.
Источником возбудителя в разных природных очагах могут быть человек или животные, включая собак и диких млекопитающих. Поэтому выделяют антропонозный и зоонозный циклы передачи, но обязательным звеном естественного заражения остаётся москит-переносчик. Наибольшая активность многих видов москитов отмечается в сумеречные и ночные часы, что учитывается при организации профилактических мероприятий.
| Форма или эпидемиологический вариант | Основные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Кожный лейшманиоз | Папула или узел в месте укуса с последующим формированием медленно заживающей язвы | Обнаружение амастигот в соскобе, мазке-отпечатке или биоптате; возможна ПЦР |
| Диффузный кожный лейшманиоз | Множественные распространённые узлы и инфильтраты без выраженного изъязвления | Большое количество паразитов в тканях; дифференциация с лепрой и хроническими дерматозами |
| Слизисто-кожный лейшманиоз | Поражение слизистых носа, рта и глотки с язвами и разрушением тканей | Связь с пребыванием в эндемичном регионе, исследование биоптата и определение вида возбудителя |
| Висцеральный лейшманиоз | Длительная лихорадка, выраженная спленомегалия, снижение массы тела, анемия и панцитопения | Выявление паразита или его ДНК в материале костного мозга и других тканях; применяются серологические методы |
| Посткала-азарный дермальный лейшманиоз | Пятнистые, папулёзные или узловые высыпания после перенесённого висцерального заболевания | Учитываются эпидемиологический анамнез, предшествующий кала-азар и результаты исследования кожи |
| Антропонозный цикл | Основным резервуаром служит инфицированный человек | Передача происходит по цепи человек — москит — человек |
| Зоонозный цикл | Резервуаром являются домашние или дикие животные | Передача происходит по цепи животное — москит — человек |
Профилактика основана прежде всего на защите от укусов москитов: использовании репеллентов, закрытой одежды, мелкоячеистых и обработанных инсектицидом сеток. В эндемичных районах проводят борьбу с переносчиками и, при зоонозном цикле, эпидемиологический контроль животных-резервуаров. При появлении длительно существующей язвы после пребывания в неблагополучной местности требуется паразитологическое или молекулярное подтверждение диагноза. Раннее выявление особенно важно при висцеральной форме, которая без специфического лечения может иметь тяжёлое и угрожающее жизни течение.