2) гиперхромная
3) гипохромная (+)
4) нормохромная
Железодефицитная анемия является гипохромной, поскольку при недостатке железа нарушается синтез гема и гемоглобина в эритробластах. В результате эритроциты содержат меньше гемоглобина, становятся бледными, часто уменьшаются в размерах и приобретают признаки микроцитоза. Цветовой показатель обычно снижен ниже 0,85; в современных анализаторах этому соответствуют уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH менее 27 пг) и нередко снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците.
Для железодефицитной анемии характерны также низкие концентрации ферритина и сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и трансферрина, увеличение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW). Степень гипохромии отражает выраженность нарушения гемоглобинообразования, однако цветовой показатель является преимущественно традиционным расчётным параметром и должен оцениваться вместе с индексами эритроцитов и показателями обмена железа.
| Состояние | Цветовой показатель / MCH | MCV | Ферритин и сывороточное железо | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен; MCH < 27 пг | Обычно снижен | Ферритин и железо снижены | Повышены трансферрин и ОЖСС, часто увеличен RDW |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или умеренно снижен | Нормальный или слегка снижен | Железо снижено, ферритин нормальный или повышен | ОЖСС обычно снижена или нормальна; участвует функциональный дефицит железа |
| Талассемия | Снижен | Выраженно снижен | Обычно нормальные или повышенные | Микроцитоз непропорционален анемии, относительное увеличение числа эритроцитов, возможны мишеневидные клетки |
| Сидеробластная анемия | Чаще снижен | Нормальный или сниженный | Железо и ферритин повышены | Нарушено включение железа в гем; возможны кольцевые сидеробласты в костном мозге |
| В12- или фолиеводефицитная анемия | Нормальный или повышен | Повышен | Показатели железа не являются ведущими критериями | Макроовалоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, признаки мегалобластного кроветворения |
| Острая постгеморрагическая анемия | Обычно нормальный | Обычно нормальный | В первые часы может не изменяться | После кровопотери возможны ретикулоцитоз и постепенное развитие вторичного дефицита железа |
Таким образом, гипохромия при железодефицитной анемии обусловлена уменьшением содержания гемоглобина в каждом эритроците, а не только снижением их общего числа. Наиболее надёжным лабораторным признаком истощения запасов железа служит снижение ферритина, если отсутствует сопутствующее воспаление. Лечение включает устранение причины дефицита и восполнение железа, преимущественно препаратами железа внутрь; оценка ответа проводится по ретикулоцитарной реакции и последующей динамике гемоглобина.