2) дигоксин
3) нитроглицерин (+)
4) эналаприл
Нитроглицерин является препаратом выбора для быстрого купирования приступа стабильной стенокардии благодаря высокой скорости действия при сублингвальном применении. Он высвобождает оксид азота, активирующий гуанилатциклазу и повышающий концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это вызывает преимущественно венодилатацию, уменьшает венозный возврат и преднагрузку, снижает напряжение стенки миокарда и его потребность в кислороде; дополнительно препарат может устранять коронарный вазоспазм.
Купирование боли после приема нитроглицерина поддерживает ишемическую природу болевого синдрома, однако само по себе не является достаточным диагностическим критерием. Препарат применяют сублингвально, поскольку такой путь обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в системный кровоток, минуя значительный эффект первого прохождения через печень. Изосорбида мононитрат относится к пролонгированным органическим нитратам и предназначен главным образом для профилактики приступов, а дигоксин и эналаприл не обладают необходимым быстрым антиангинальным действием.
| Препарат или группа | Основное действие | Типичное применение при ишемической болезни сердца | Пригодность для купирования приступа |
|---|---|---|---|
| Нитроглицерин сублингвальный | Быстрая донорная доставка оксида азота, венодилатация, снижение преднагрузки | Острый приступ стенокардии, профилактика боли перед ожидаемой нагрузкой | Да; препарат выбора при отсутствии противопоказаний |
| Изосорбида мононитрат | Пролонгированная нитратная вазодилатация | Плановая профилактика приступов | Обычно нет; начало действия и длительность делают его неподходящим для экстренного приема |
| Дигоксин | Ингибирование Na+/K+-АТФазы, положительный инотропный и отрицательный хронотропный эффекты | Отдельные случаи сердечной недостаточности и контроля частоты при фибрилляции предсердий | Нет; не устраняет быстро коронарную ишемию |
| Эналаприл | Ингибирование АПФ, уменьшение образования ангиотензина II и альдостерона | Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, кардиоренальная защита | Нет; не предназначен для немедленного устранения ангинозной боли |
| Бета-адреноблокаторы | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости и потребности миокарда в кислороде | Длительная профилактика стабильной стенокардии | Не используются как средство немедленного купирования приступа |
| Антагонисты фосфодиэстеразы 5-го типа | Усиление гуанилатциклазного эффекта через торможение распада цГМФ | Лечение эректильной дисфункции и некоторых форм легочной гипертензии | Совместное применение с нитратами противопоказано из-за риска выраженной гипотензии |
Если боль сохраняется или повторяется несмотря на прием нитроглицерина, необходимо исключать острый коронарный синдром и незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Перед применением оценивают артериальное давление и уточняют прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Частые нежелательные реакции нитратов связаны с вазодилатацией: головная боль, приливы, головокружение и ортостатическая гипотензия.