2) смешанная
3) скрытая
4) острая (+)
Правильный ответ — острая форма. По характеру течения конъюнктивит у новорождённого обычно классифицируют как острый, подострый или хронический; в клинической практике наиболее типичным является острое начало с быстрым развитием гиперемии конъюнктивы, отёка век, хемоза и отделяемого из конъюнктивальной полости. Неонатальным конъюнктивитом считают воспаление конъюнктивы, возникшее в первые 28 суток жизни.
Острый характер течения отражает динамику воспалительного процесса, но не указывает непосредственно на его причину. Возбудителями могут быть бактерии, включая Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса, а также химические раздражители. Диагноз основывается на клинической картине, сроках появления симптомов и результатах исследования отделяемого: микроскопии, бактериологического посева и ПЦР-диагностики.
Термин врождённая характеризует время возникновения или предполагаемый способ инфицирования, а не характер течения; смешанная и скрытая не относятся к стандартным формам классификации конъюнктивита по длительности и динамике. Особенно важно отличать острый конъюнктивит от опасного гиперострого гонококкового процесса, при котором обильное гнойное отделяемое и выраженный отёк век могут быстро осложниться язвой и перфорацией роговицы.
| Форма или вариант | Ориентировочные признаки | Особенности диагностики и тактики |
|---|---|---|
| Острый | Внезапное начало, быстрое нарастание гиперемии, отёка век и отделяемого | Исследование отделяемого для определения возбудителя; лечение начинают с учётом тяжести и предполагаемой этиологии |
| Подострый | Более постепенное развитие воспаления и менее выраженная симптоматика | Требует исключения хламидийной инфекции, неполной антибактериальной терапии и раздражающего воздействия |
| Хронический | Длительное сохранение гиперемии и отделяемого, отсутствие полного обратного развития симптомов | Необходимо исключить персистирующую инфекцию, обструкцию носослёзного канала и анатомические аномалии |
| Рецидивирующий | Повторные эпизоды после временного улучшения | Оценивают проходимость слёзных путей, соблюдение лечения и возможность повторного инфицирования |
| Химический | Возникает в первые часы после контакта с раздражителем, чаще двусторонний, преобладают слезотечение и гиперемия | Гнойное отделяемое обычно отсутствует; основа помощи — устранение раздражителя и промывание глаз |
| Гонококковый | Чаще манифестирует на 2–5-е сутки, характерны массивное гнойное отделяемое и выраженный отёк век | Неотложное микробиологическое подтверждение и системная антибактериальная терапия из-за высокого риска поражения роговицы |
| Хламидийный | Обычно развивается на 5–14-е сутки, проявляется слизисто-гнойным отделяемым и отёком век | Проводят ПЦР или другое подтверждающее исследование; требуется системное лечение и оценка риска сопутствующей пневмонии |
Определение острого течения не заменяет этиологической диагностики и не должно быть основанием для эмпирического назначения одинаковой терапии всем детям. При выраженном гное, хемозе, поражении роговицы или ухудшении общего состояния необходим срочный осмотр офтальмолога и неонатолога. Материал для исследования желательно брать до начала местной антибактериальной терапии, если состояние ребёнка позволяет это сделать.