2) 99мТс-пертехнетат
3) 99m Тс-метоксиизобутилизонитрил
4) 123I-изотония
Меченый 123I или 131I метайодбензилгуанидин (MIBG) применяют для сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ опухолей мозгового вещества надпочечников, прежде всего феохромоцитом. MIBG является структурным аналогом норадреналина: он захватывается клетками опухоли посредством пресинаптического транспортера норадреналина, затем накапливается в нейросекреторных гранулах хромаффинных клеток. Поэтому препарат визуализирует не только первичное образование, но и мультифокальные очаги, регионарные и отдаленные метастазы, включая поражение при параганглиомах и нейробластоме.
Для диагностических исследований обычно предпочтителен 123I-MIBG: он обеспечивает более высокое качество изображения и меньшую лучевую нагрузку по сравнению с 131I. 131I-MIBG может использоваться как для диагностики, так и для радионуклидной терапии распространенных MIBG-положительных опухолей. Перед исследованием проводят блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода, поскольку свободный радиоактивный йод может накапливаться в ее ткани.
Другие перечисленные радиофармпрепараты не обладают специфическим механизмом накопления в хромаффинной ткани. 99mТс-пертехнетат преимущественно оценивает щитовидную железу, слюнные железы и некоторые другие ткани; 99mТс-метоксиизобутилизонитрил применяется главным образом для перфузионной визуализации миокарда и оценки ряда других опухолей; соединения йода, используемые для исследования коры надпочечника, отражают иные метаболические процессы. Следовательно, именно MIBG соответствует функциональной визуализации опухолей мозгового вещества надпочечника.
| Радиофармпрепарат или метод | Основной механизм накопления | Типичная область применения | Значение при опухолях мозгового вещества надпочечника |
|---|---|---|---|
| 123I-MIBG | Захват транспортером норадреналина и депонирование в нейросекреторных гранулах | Диагностическая сцинтиграфия, ОФЭКТ/КТ | Предпочтительный вариант для выявления феохромоцитом, параганглиом и метастазов |
| 131I-MIBG | Тот же специфический захват хромаффинными клетками; более высокая энергия β-излучения | Диагностика и радионуклидная терапия MIBG-положительных опухолей | Используется при распространенном или рецидивном заболевании, в том числе для терапии |
| 99mТс-пертехнетат | Захват натрий-йодидным симпортером и секреция в отдельных эпителиальных тканях | Щитовидная железа, слюнные железы, желудочная слизистая | Не является специфичным препаратом для хромаффинных опухолей |
| 99mТс-метоксиизобутилизонитрил | Распределение в зависимости от перфузии, митохондриальной активности и мембранного потенциала | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, некоторые опухолевые процессы | Не отражает специфический захват норадреналина опухолью |
| Радиойодхолестериновые препараты | Включение в метаболизм холестерина стероидогенными клетками | Функциональная оценка коры надпочечников | Могут характеризовать корковую, но не хромаффинную ткань |
| МРТ и КТ | Анатомическая визуализация, оценка плотности, структуры и сосудистого характера образования | Локализация и морфологическая характеристика опухоли | Дополняют MIBG-исследование, но не заменяют оценку специфического нейроэндокринного захвата |
Результаты MIBG-визуализации интерпретируют совместно с клиническими проявлениями и лабораторным определением свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи. Ложноотрицательные результаты возможны при низкой экспрессии транспортера норадреналина, выраженной опухолевой дедифференцировке или лекарственном подавлении захвата препарата. Перед исследованием необходимо учитывать препараты, способные изменять накопление MIBG, включая некоторые антидепрессанты, симпатомиметики и антигипертензивные средства. Таким образом, специфический транспорт и внутриклеточное депонирование MIBG являются ключевым принципом радионуклидной диагностики феохромоцитомы.