2) рак легкого
3) острую лучевую болезнь (+)
4) наследственные нарушения у потомства
Острая лучевая болезнь относится к детерминированным эффектам, которые в современной терминологии также называют тканевыми реакциями. Она развивается после кратковременного облучения всего тела или его значительной части дозой, обычно превышающей приблизительно 1 Гр. Для таких эффектов характерен дозовый порог: ниже него клиническая реакция, как правило, не возникает, а после превышения порога тяжесть поражения увеличивается с ростом дозы. Основной механизм связан с массовой гибелью радиочувствительных стволовых и прогениторных клеток костного мозга, кишечного эпителия и других тканей.
Клиническое течение острой лучевой болезни включает продромальный период с тошнотой, рвотой, слабостью и диареей, возможный латентный период и фазу развернутых проявлений. Наиболее типичен костномозговой синдром: ранняя абсолютная лимфопения, затем нейтропения и тромбоцитопения, приводящие к инфекционным осложнениям, кровоточивости и панцитопении. Диагностика основывается на обстоятельствах и времени облучения, серийном общем анализе крови, динамике абсолютного числа лимфоцитов, цитогенетическом исследовании с подсчетом дицентрических хромосом, а также клинической дозиметрии.
Лечение определяется тяжестью поражения и включает противорвотную и инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений, профилактику и лечение инфекций, трансфузионную поддержку и применение гемопоэтических факторов, например гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. При тяжелом преимущественно костномозговом поражении в отдельных случаях рассматривают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Рак легкого после радиационного воздействия относится к стохастическим соматическим эффектам, вероятность которых возрастает с дозой без установленного порога; наследственные нарушения также относят к потенциальным стохастическим эффектам. Синдром приобретенного иммунодефицита вызывается инфекцией вирусом иммунодефицита человека и не является специфическим биологическим эффектом ионизирующего излучения.
| Вид эффекта или синдрома | Ориентировочная связь с дозой | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Острая лучевая болезнь | Обычно возникает при остром облучении всего тела дозой около 1 Гр и выше; тяжесть возрастает с дозой | Системное повреждение и гибель радиочувствительных клеточных популяций | Продромальные симптомы, латентный период, затем поражение кроветворения, кишечника или нервно-сосудистой системы |
| Костномозговой синдром | Примерно 1–6 Гр при относительно равномерном облучении; диапазон зависит от условий воздействия | Истощение стволовых клеток костного мозга | Лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, инфекции, геморрагический синдром |
| Желудочно-кишечный синдром | Обычно при дозах около 6–10 Гр и выше | Гибель крипт кишечного эпителия, нарушение барьерной функции и всасывания | Тяжелая диарея, рвота, обезвоживание, электролитные расстройства, септические осложнения |
| Нейроваскулярный и кардиоваскулярный синдром | Как правило, при очень высоких дозах, ориентировочно 10–20 Гр и более | Массивное повреждение сосудов, центральной нервной системы и системной гемодинамики | Нарушение сознания, атаксия, судороги, коллапс, быстрое прогрессирование до летального исхода |
| Локальные тканевые реакции | Имеют порог, который различается для кожи, хрусталика, половых желез и других органов | Гибель клеток в облученном органе и последующее нарушение регенерации | Эритема, эпиляция, лучевой дерматит, язвенно-некротические изменения, катаракта, временная или постоянная стерильность |
| Стохастический соматический эффект | Для радиационно-индуцированного рака установленного порога не выявлено; с дозой увеличивается вероятность, а не тяжесть болезни | Мутационное повреждение и клональная трансформация соматической клетки | Длительный латентный период; возможны, в частности, рак легкого, лейкозы и опухоли щитовидной железы |
| Потенциальный наследственный стохастический эффект | Порог не установлен; оценивается вероятность передачи повреждений зародышевой линии | Мутации и хромосомные нарушения в половых клетках | Наследственные нарушения у потомства; эффект не проявляется как острая тканевая реакция у облученного человека |
При оценке тканевых реакций учитывают поглощенную дозу в конкретном органе, объем облучения, мощность дозы, вид излучения и распределение дозы во времени. Одинаковая суммарная доза может вызывать разную выраженность поражения при однократном и фракционированном воздействии благодаря восстановлению повреждений между фракциями. В радиационной защите тканевые реакции предупреждают поддержанием доз ниже соответствующих порогов, а риск стохастических эффектов снижают обоснованием облучения и оптимизацией по принципу ALARA. При аварийном облучении ранняя оценка абсолютной лимфопении и цитогенетическая дозиметрия помогают определить тактику медицинской сортировки и лечения.