2) лихорадка Эбола, южноазиатский клещевой риккетсиоз
3) жёлтая лихорадка, лихорадка Ку
4) геморрагические лихорадки Марбург, Ласса
Отмеченная группа включает природно-очаговые инфекции, для которых иксодовые клещи являются биологическими переносчиками или важным звеном циркуляции возбудителя. Клещевой вирусный энцефалит вызывается флавивирусом и передаётся преимущественно клещами рода Ixodes; иксодовые клещи также переносят боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Возбудитель крымской геморрагической лихорадки — ортонаировирус, основными переносчиками служат клещи рода Hyalomma, относящиеся к семейству Ixodidae. Туляремия вызывается бактерией Francisella tularensis и может передаваться при укусе различных иксодовых клещей, наряду с алиментарным, аэрозольным и контактным путями.
Клинические и лабораторные признаки этих инфекций различаются. Для клещевого энцефалита характерно поражение центральной нервной системы с лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе и выявлением специфических IgM в сыворотке или цереброспинальной жидкости. Ранним проявлением иксодового клещевого боррелиоза часто является мигрирующая эритема; при диссеминированных формах применяют двухэтапную серологическую диагностику. Крымская геморрагическая лихорадка проявляется острой лихорадкой, тромбоцитопенией, коагулопатией и геморрагическим синдромом, подтверждается обнаружением РНК вируса методом ОТ-ПЦР или серологических маркеров. При туляремии типичны язвенно-бубонная форма и регионарный лимфаденит, а диагноз подтверждают ПЦР, серологией в парных сыворотках или специализированными бактериологическими методами.
Некоторые заболевания из других комбинаций имеют иные основные механизмы передачи. Лихорадки Эбола, Марбург и Ласса распространяются преимущественно при контакте с инфицированными биологическими жидкостями или выделениями, жёлтая лихорадка — комарами рода Aedes и Haemagogus. При Q-лихорадке ведущим для человека является аэрозольный путь от сельскохозяйственных животных, хотя клещи участвуют в циркуляции Coxiella burnetii среди животных. Поэтому наличие отдельной клещевой инфекции в смешанном варианте не делает весь вариант правильным.
| Инфекция | Возбудитель и переносчик | Характерные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Клещевой вирусный энцефалит | Вирус рода Orthoflavivirus; преимущественно Ixodes persulcatus и I. ricinus | Лихорадка, менингеальные симптомы, энцефалит, возможные вялые парезы | IgM в сыворотке и ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз; ПЦР информативнее в ранние сроки |
| Иксодовый клещевой боррелиоз | Borrelia burgdorferi sensu lato; клещи рода Ixodes | Мигрирующая эритема, артрит, нейроборрелиоз, нарушения проводимости сердца | Клиническая диагностика ранней эритемы; при диссеминации — ИФА с подтверждением иммуноблотом |
| Крымская геморрагическая лихорадка | Ортонаировирус; главным образом клещи рода Hyalomma | Острая лихорадка, миалгии, тромбоцитопения, кровоточивость, полиорганные нарушения | ОТ-ПЦР, выявление антигена или сероконверсия; необходимы строгие меры биологической безопасности |
| Туляремия | Francisella tularensis; различные иксодовые клещи, включая Ixodes и Dermacentor | Язвенно-бубонная форма, лихорадка, болезненный регионарный лимфаденит | ПЦР, нарастание титра антител в парных сыворотках; культура требует специализированной лаборатории |
| Эбола, Марбург, Ласса | Вирусные геморрагические лихорадки; типичная передача не связана с иксодовыми клещами | Лихорадка и интоксикация с геморрагическими проявлениями, эпидемиологический контакт | ПЦР и антигенные тесты в лабораториях высокого уровня биологической защиты |
| Жёлтая лихорадка и Q-лихорадка | Жёлтая лихорадка — комары; Q-лихорадка — преимущественно аэрозольный путь от животных | Жёлтая лихорадка сопровождается желтухой и поражением печени; Q-лихорадка — лихорадкой и атипичной пневмонией или гепатитом | ПЦР и серология; эпидемиологический анамнез определяет выбор диагностического алгоритма |
Иксодовые клещи поддерживают циркуляцию возбудителей в природных очагах и могут сохранять их между стадиями развития. Риск заражения определяется сезоном активности клещей, пребыванием в эндемичной зоне и длительностью присасывания. Профилактика включает использование репеллентов и защитной одежды, раннее удаление клеща и лабораторное наблюдение по эпидемиологическим показаниям. Для клещевого энцефалита дополнительно применяется специфическая вакцинация, тогда как лечение большинства перечисленных инфекций требует этиотропной терапии и оценки тяжести заболевания.