2) пневмокониоз
3) хронический пылевой бронхит
4) кандидоз верхних дыхательных путей (+)
Кандидоз верхних дыхательных путей относится к профессиональным заболеваниям при производстве белково-витаминных концентратов и комбикормов, поскольку технологические процессы сопровождаются образованием аэрозоля органического сырья, кормовых дрожжей и грибковой биомассы. При длительном вдыхании контаминированной пыли дрожжеподобные грибы рода Candida оседают на слизистых оболочках носа, глотки и гортани, особенно при их повреждении, высокой влажности и недостаточной эффективности вентиляции.
Заболевание проявляется жжением и сухостью в горле, болезненностью при глотании, ощущением инородного тела, осиплостью, гиперемией слизистых и беловато-серыми творожистыми налётами. Диагноз подтверждают обнаружением в соскобе или мазке из очага воспаления большого количества клеток Candida, почкующихся форм и псевдомицелия при микроскопии, а также выделением возбудителя при культуральном исследовании. Однократное обнаружение Candida без воспалительных изменений не является достаточным критерием, поскольку гриб может входить в состав нормальной микробиоты.
В отличие от пневмокониозов и хронического пылевого бронхита, кандидоз преимущественно поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и не характеризуется формированием фиброза лёгочной ткани или стойкой бронхиальной обструкцией. Важное значение имеют связь симптомов с производственным контактом, улучшение состояния при прекращении экспозиции и оценка санитарно-гигиенических условий труда. Лечение включает устранение или снижение контакта с биологическим аэрозолем, коррекцию местных факторов риска и применение противогрибковых препаратов по показаниям.
| Состояние | Основной производственный фактор | Преимущественная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кандидоз верхних дыхательных путей | Аэрозоль кормовых дрожжей, грибковой биомассы и органической пыли | Слизистые оболочки носа, ротоглотки, гортани | Гиперемия, творожистые налёты, жжение, осиплость; Candida и псевдомицелий в патологическом материале на фоне воспаления |
| Силикоз | Вдыхание респирабельной кристаллической двуокиси кремния | Интерстициальная ткань лёгких | Прогрессирующий фиброз, узелковые изменения на рентгенограмме или КТ, рестриктивные нарушения вентиляции |
| Силикосидероз | Комбинированное воздействие пыли, содержащей диоксид кремния и соединения железа | Лёгочная паренхима | Пневмокониотические изменения с отложением железосодержащего пигмента и развитием интерстициального фиброза |
| Пневмокониоз | Длительное вдыхание промышленных минеральных аэрозолей | Нижние дыхательные пути и лёгочная ткань | Хронический кашель, одышка, диффузные или узелковые изменения лёгких, связь с длительностью пылевого стажа |
| Хронический пылевой бронхит | Систематическое воздействие раздражающей промышленной пыли | Бронхи | Кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 последовательных лет при исключении других причин |
| Аллергическое поражение дыхательных путей | Органическая пыль, белковые антигены, плесневые грибы | Слизистые и бронхи | Приступообразные симптомы, свистящее дыхание, сенсибилизация; подтверждение аллергологическими тестами и функциональными пробами |
Профилактика включает герметизацию оборудования, местную вытяжную вентиляцию, влажное удаление пыли и применение средств защиты органов дыхания. Работники должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога и оценкой состояния слизистых оболочек. При подтверждённом профессиональном характере заболевания необходимо временно или постоянно исключить контакт с причинным аэрозолем в зависимости от выраженности процесса. Раннее выявление воспалительных изменений снижает риск хронического поражения гортани и распространения микотического процесса.