2) синдром Рейно
3) опущение матки и стенок влагалища (+)
4) энцефалопатию
Опущение матки и стенок влагалища относится к нарушениям поддержки тазовых органов, или пролапсу тазовых органов. Подъём и перенос тяжестей, особенно при длительной работе в вынужденной позе, сопровождаются повторным повышением внутрибрюшного давления и значительной нагрузкой на мышцы тазового дна, фасции и связочный аппарат матки и влагалища. Постепенное растяжение и ослабление этих структур может приводить к смещению матки, передней или задней стенки влагалища; риск увеличивается после родов, в пери- и постменопаузе, при ожирении, хроническом кашле и запорах.
Клинически пролапс проявляется ощущением инородного тела или давления в промежности, выпячиванием тканей из половой щели, тянущими болями внизу живота и пояснице. Возможны стрессовое недержание мочи, затруднение мочеиспускания, запоры и нарушения половой функции. Диагноз устанавливают при гинекологическом осмотре в покое и при натуживании; для объективной оценки используют систему POP-Q, которая определяет положение наиболее низко расположенной точки влагалищной стенки относительно гимена.
Остальные варианты имеют иной механизм: станноз связан с ингаляционным воздействием соединений олова и изменениями в лёгких, синдром Рейно — с эпизодическим вазоспазмом пальцев под влиянием холода или вибрации, а энцефалопатия — с диффузным поражением головного мозга различного происхождения. Поэтому сочетание физической перегрузки с вынужденной рабочей позой наиболее характерно для формирования пролапса тазовых органов у женщин.
| Стадия по POP-Q | Положение наиболее дистальной точки | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Пролапс отсутствует; влагалищные стенки и верхушка влагалища сохраняют нормальное положение | Жалобы, связанные с выпячиванием, отсутствуют | Нормальный результат объективной оценки поддержки тазовых органов |
| I | Наиболее низкая точка расположена более чем на 1 см выше гимена | Часто бессимптомное течение или чувство тяжести после нагрузки | Начальные изменения, выявляемые преимущественно при осмотре и натуживании |
| II | Наиболее низкая точка находится в пределах 1 см выше или ниже гимена | Давление в промежности, умеренное выпячивание, возможны мочевые симптомы | Край пролапса достигает уровня гимена; клинические проявления становятся более заметными |
| III | Наиболее низкая точка более чем на 1 см ниже гимена, но не достигает полной длины влагалища минус 2 см | Выпячивание при ходьбе и натуживании, нарушение мочеиспускания или дефекации | Выраженный пролапс, требующий оценки функции мочевого пузыря и кишечника |
| IV | Полное или почти полное выворaчивание влагалища; дистальная точка достигает уровня полной длины влагалища минус 2 см или ниже | Постоянное выпячивание, травматизация и сухость слизистой, выраженные функциональные нарушения | Тяжёлая степень пролапса; нередко рассматривается хирургическая коррекция с учётом возраста и симптомов |
| Метод оценки | Осмотр в покое и при пробе Вальсальвы с измерением точек относительно гимена | Дополнительно оценивают недержание мочи, остаточную мочу и состояние слизистой | POP-Q позволяет стандартизировать степень пролапса и выбрать тактику лечения |
Профилактика включает рационализацию трудового процесса, ограничение подъёма чрезмерных тяжестей, механизацию перемещения грузов и чередование поз. При начальных стадиях применяют тренировку мышц тазового дна, коррекцию запоров и кашля, снижение массы тела и, при необходимости, влагалищный пессарий. При выраженном или рецидивирующем пролапсе вопрос о хирургическом лечении решают после оценки симптомов, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.