2) 50
3) 5
4) 1
Гигиенический норматив содержания нитрат-иона (NO3−) в питьевой воде составляет 45 мг/дм3, что эквивалентно 45 мг/л. Это значение установлено для предупреждения нитратной интоксикации и прежде всего водно-нитратной метгемоглобинемии. Нитраты под действием кишечной микрофлоры могут восстанавливаться до нитритов, которые окисляют железо гемоглобина из двухвалентного состояния в трёхвалентное. Образующийся метгемоглобин не способен эффективно связывать и переносить кислород.
Наиболее уязвимы дети первых месяцев жизни, особенно при приготовлении молочных смесей на загрязнённой воде: у них выше относительное потребление воды, особенности желудочно-кишечной микрофлоры и снижена активность метгемоглобинредуктазной системы. Клинически значимыми признаками являются серо-голубой цианоз, не соответствующий выраженности изменений со стороны лёгких, слабость, тахикардия, одышка; диагноз подтверждают определением повышенной доли метгемоглобина в крови методом кооксиметрии. Превышение норматива также свидетельствует о возможном загрязнении воды азотсодержащими соединениями вследствие сельскохозяйственного стока, негерметичных выгребных ям или нарушений в системе водоснабжения.
| Показатель или ситуация | Гигиеническое и клиническое значение |
|---|---|
| Нитрат-ион (NO3−) | Нормируемый показатель качества питьевой воды; предельно допустимая концентрация — 45 мг/дм3. |
| Нитрит-ион (NO2−) | Более реакционноспособный метаболит нитратов; непосредственно участвует в окислении гемоглобина в метгемоглобин. |
| Метгемоглобин | Форма гемоглобина с Fe3+, не обеспечивающая нормальное связывание кислорода; увеличение его доли вызывает тканевую гипоксию. |
| Ранний клинический признак | Цианоз, нередко с серо-голубым оттенком, при относительно нормальной рентгенологической картине лёгких и отсутствии достаточного объяснения со стороны дыхательной системы. |
| Группа повышенного риска | Грудные дети, особенно находящиеся на искусственном вскармливании; также беременные, лица с анемией и врождёнными нарушениями редукции метгемоглобина. |
| Подтверждение диагноза | Кооксиметрическое определение метгемоглобина; пульсоксиметрия может быть малоинформативной и не отражать истинную степень тканевой гипоксии. |
| Экологическое значение превышения | Часто указывает на поступление в водоисточник удобрений, органических стоков или продуктов разложения азотсодержащих веществ. |
При выявлении превышения концентрации нитратов воду не следует использовать для питья и приготовления детского питания до устранения причины и подтверждения соответствия лабораторными исследованиями. Кипячение не обеспечивает надёжного удаления нитратов и при испарении воды может увеличить их концентрацию. Для коррекции применяют, в зависимости от состава воды, обратный осмос, ионный обмен или использование гарантированно безопасного источника.