2) антракоз
3) асбестоз
4) силикоз (+)
Силикоз — профессиональный пневмокониоз, возникающий при длительном или интенсивном вдыхании респирабельной пыли, содержащей кристаллические формы свободного диоксида кремния: кварц, кристобалит или тридимит. Частицы достигают респираторных бронхиол и альвеол, поглощаются макрофагами и вызывают их повреждение с высвобождением провоспалительных медиаторов и факторов фиброгенеза. В результате активируются фибробласты, избыточно синтезируется коллаген и формируются характерные силикатические узелки с последующим развитием интерстициального фиброза.
Наиболее типичен хронический силикоз, развивающийся после многолетнего контакта с кварцевой пылью. Рентгенологически и при компьютерной томографии выявляются мелкие округлые узелковые тени преимущественно в верхних и задних отделах лёгких, иногда с кальцинацией внутригрудных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы ; при прогрессировании формируется массивный конгломератный фиброз. Диагноз основывается на подтверждённом профессиональном контакте, характерной лучевой картине и исключении других причин интерстициального поражения лёгких. Для силикоза также характерен повышенный риск туберкулёза, поэтому при наличии симптомов требуется соответствующее обследование.
| Форма или заболевание | Основной фактор | Морфологические и лучевые признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический силикоз | Многолетнее воздействие кварцевой пыли | Мелкие округлые узелки в верхних долях, яичная скорлупа ; возможно формирование массивного фиброза | Постепенное развитие кашля, одышки и вентиляционных нарушений; наиболее типичная форма заболевания |
| Ускоренный силикоз | Интенсивная экспозиция свободного SiO2 в течение примерно 5–10 лет | Быстрое увеличение количества узелков и площадей фиброза | Раннее снижение функции внешнего дыхания и более высокий риск осложнений по сравнению с хронической формой |
| Острый силикоз (силикопротеиноз) | Очень высокая концентрация кварцевой пыли в течение месяцев или нескольких лет | Диффузные альвеолярные изменения, участки матового стекла , признаки альвеолярного протеиноза | Быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, выраженная гипоксемия |
| Асбестоз | Волокна асбеста | Базально-субплевральный интерстициальный фиброз, линейно-сетчатые изменения, плевральные бляшки | Преимущественное поражение нижних долей и плевры, что отличает его от типичного верхнедолевого силикоза |
| Антракоз и пневмокониоз угольщиков | Угольная и углеродсодержащая пыль | Чёрная пигментация, мелкие узелки; при осложнённом течении — массивный фиброз | Связь с добычей и переработкой угля; плевральные бляшки и кальцинация по типу яичной скорлупы нехарактерны |
| Сидероз | Пыль оксидов железа | Мелкие плотные рентгеноконтрастные тени, обычно без выраженного интерстициального фиброза | Часто относительно доброкачественное течение и сохранение функции лёгких; встречается при сварочных работах и контакте с железной рудой |
Ключевым этиологическим признаком является именно наличие свободного кристаллического SiO2, а не любой минеральной или металлической пыли. Лечение не устраняет сформировавшийся фиброз и включает прекращение экспозиции, технические меры защиты, отказ от курения, вакцинацию и наблюдение за функцией дыхания. При осложнённом течении проводят лечение дыхательной недостаточности, инфекций и других последствий пневмокониоза.