2) грыжа межпозвонкового диска
3) артроз дугоотросчатых суставов
4) гипертрофия связочного аппарата
Болевой синдром при остеопорозе обусловлен микроповреждением трабекулярной костной ткани и замыкательных пластинок тел позвонков на фоне снижения минеральной плотности и прочности кости. Повторяющиеся микротравмы могут приводить к остеопоротическим компрессионным переломам, иногда возникающим при минимальной нагрузке или без явной травмы. Боль обычно усиливается при вертикализации, ходьбе, кашле и других нагрузках на позвоночник; нередко возникает защитный спазм паравертебральных мышц.
Наиболее характерным морфологическим последствием является клиновидная деформация тела позвонка с последующим усилением грудного кифоза и изменением биомеханики позвоночника. На рентгенограммах выявляют снижение высоты тела позвонка, нарушение его формы и усиление кифотической деформации; МРТ позволяет обнаружить отёк костного мозга, что является признаком свежего или относительно недавнего компрессионного повреждения. Грыжа диска, артроз дугоотросчатых суставов и гипертрофия связок могут вызывать вертеброгенную боль, но не являются основным механизмом болевого синдрома, непосредственно связанным с остеопорозом.
| Признак | Остеопоротическое повреждение позвонка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм боли | Микротравматизация трабекул, замыкательных пластинок и формирование компрессионной деформации тела позвонка | Объясняет появление боли при минимальной нагрузке или спонтанно |
| Локализация и характер боли | Локальная боль в грудном или поясничном отделе, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении | При радикулопатии чаще присутствуют иррадиация по дерматому, парестезии и неврологический дефицит |
| Рентгенологические признаки | Снижение высоты тела позвонка, клиновидная деформация, неровность замыкательных пластинок, усиление кифоза | Позволяет подтвердить компрессионную деформацию и оценить её выраженность |
| МРТ-признак свежего повреждения | Отёк костного мозга на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира | Помогает отличить активный перелом от давней стабильной деформации |
| Классификация деформации по Genant | 1-я степень: снижение высоты на 20–25%; 2-я: на 25–40%; 3-я: более 40% | Полуколичественная оценка используется для описания остеопоротических компрессионных переломов |
| Отличие от фасеточного артроза | Боль связана преимущественно с повреждением тела позвонка и осевой нагрузкой | При артрозе дугоотросчатых суставов характерны локальная паравертебральная боль, ограничение разгибания и болезненность в проекции суставов |
| Отличие от грыжи диска | Основное поражение локализуется в костной ткани, а не в межпозвонковом диске | Грыжа диска чаще сопровождается корешковым синдромом и подтверждается МРТ признаками диско-радикулярного конфликта |
При подозрении на остеопоротическое повреждение необходимы оценка риска падений и переломов, денситометрия и визуализация позвоночника. Лечение включает обезболивание, раннюю безопасную активизацию, коррекцию дефицита кальция и витамина D, а также специфическую антиостеопоротическую терапию. Манипуляционные техники на уровне острого компрессионного повреждения противопоказаны до исключения перелома и стабилизации состояния.