2) атеросклероз
3) флюороз (+)
4) ишемическую болезнь сердца
Флюороз относится к типичным проявлениям специфического действия загрязнителей внешней среды, поскольку возникает при хроническом избыточном поступлении фторидов, чаще всего с питьевой водой. В отличие от неспецифических заболеваний, формирующихся под влиянием множества факторов риска, флюороз имеет выраженную этиологическую связь с конкретным химическим агентом — фтором. Наиболее уязвим период формирования и минерализации постоянных зубов, когда избыток фторидов нарушает созревание эмали.
Патогенез заболевания связан с токсическим воздействием фторидов на амелобласты — клетки, образующие зубную эмаль. Нарушаются процессы минерализации и созревания эмалевого матрикса, повышается его пористость, вследствие чего появляются симметричные меловидные пятна, полосы, желтовато-коричневая пигментация, а при тяжелых формах — эрозии и дефекты коронки. Диагностически значимы эндемический характер поражения, проживание в местности с повышенной концентрацией фторидов в воде и одновременное поражение одноименных зубов.
Кариес, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца не являются специфическими маркерами воздействия одного загрязнителя. Эти заболевания имеют многофакторную природу и зависят от сочетания наследственных, поведенческих, метаболических и средовых факторов. Флюороз, напротив, рассматривается как санитарно-показательное заболевание, позволяющее судить о длительном избыточном воздействии фторидов на население.
| Критерий | Флюороз | Кариес |
|---|---|---|
| Основной этиологический фактор | Хроническое избыточное поступление фторидов в период формирования зубов | Деминерализация эмали под действием кислот бактериального происхождения |
| Связь с окружающей средой | Прямая связь с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде | Косвенная и многофакторная связь, включая питание, гигиену и микрофлору |
| Локализация изменений | Преимущественно симметричное поражение одноименных зубов | Чаще локальные очаги в фиссурах, контактных и пришеечных областях |
| Время возникновения | Дефект закладывается до прорезывания зуба | Развивается после прорезывания зуба |
| Характер эмали | Меловидные пятна, полосы, пигментация, эрозии при тяжелом течении | Очаговая деминерализация с последующим образованием кариозной полости |
| Болевые ощущения | Обычно отсутствуют при легких формах | Возможна чувствительность к температурным, химическим и механическим раздражителям |
| Эпидемиологический признак | Групповая заболеваемость в эндемичной местности | Широкое распространение без обязательной территориальной привязки к одному химическому фактору |
Выраженность флюороза зависит от концентрации фторидов, длительности воздействия, возраста человека и индивидуальной чувствительности. При длительном поступлении очень высоких доз возможно развитие скелетного флюороза с остеосклерозом, кальцификацией связок и ограничением подвижности суставов. Основным профилактическим мероприятием является обеспечение населения питьевой водой с гигиенически допустимым содержанием фторидов. Наличие эндемического флюороза служит основанием для санитарного обследования источника водоснабжения и принятия мер по дефторированию воды.