2) журнал регистрации инфекционных заболеваний
3) талон амбулаторного пациента (+)
4) сводная ведомость учета заболеваний
Талон амбулаторного пациента является первичным учетным документом, в котором фиксируются сведения о каждом обращении гражданина за амбулаторной медицинской помощью и установленном диагнозе. На основании совокупности таких талонов формируют данные об общей заболеваемости населения: учитывают заболевания, выявленные медицинскими организациями, их распределение по классам болезней, возрасту, полу, территории и другим социально-демографическим признакам.
Принцип учета основан на регистрации обращаемости и диагноза в амбулаторно-поликлинической сети с последующим статистическим обобщением. Документ позволяет учитывать как впервые выявленные заболевания, так и обращения по поводу ранее диагностированной патологии, что необходимо для анализа распространенности болезней и структуры заболеваемости. В современных условиях бумажному талону соответствует электронная запись в медицинской информационной системе, содержащая аналогичные статистически значимые сведения.
Другие перечисленные документы имеют более узкое назначение или являются формами сводного учета. Экстренное извещение и журнал регистрации инфекционных заболеваний применяются преимущественно для оперативного учета инфекционной патологии и проведения противоэпидемических мероприятий, а сводная ведомость составляется уже на этапе агрегирования первичных данных. Поэтому именно талон амбулаторного пациента служит основным источником первичной информации при изучении общей заболеваемости по данным амбулаторно-поликлинических учреждений.
| Документ | Уровень учета | Основное назначение | Связь с изучением общей заболеваемости |
|---|---|---|---|
| Талон амбулаторного пациента | Первичный индивидуальный учет | Регистрация обращения, диагноза и медицинской помощи | Основной источник данных о заболеваемости по обращаемости в амбулаторной сети |
| Экстренное извещение | Первичный оперативный учет | Немедленное информирование о случаях, имеющих эпидемиологическое значение | Не предназначено для сплошного учета всей соматической заболеваемости |
| Журнал регистрации инфекционных заболеваний | Специализированный текущий учет | Регистрация инфекционных заболеваний и контроль противоэпидемических мероприятий | Охватывает только инфекционную патологию, а не все классы болезней |
| Сводная ведомость учета заболеваний | Сводный статистический учет | Обобщение уже зарегистрированных первичных сведений | Используется для формирования отчетности, но не является исходным документом обращения |
| Медицинская карта амбулаторного пациента | Индивидуальная клиническая документация | Подробное отражение анамнеза, осмотра, обследования и лечения | Содержит клинические сведения, из которых статистические данные могут извлекаться и агрегироваться |
| Электронная медицинская запись | Цифровой первичный учет | Фиксация обращения и диагноза в медицинской информационной системе | Функциональный аналог бумажного талона при автоматизированном статистическом учете |
При статистическом анализе важно различать заболеваемость по обращаемости и истинную распространенность патологии, поскольку не все случаи заболевания становятся поводом для обращения за медицинской помощью. Качество показателей зависит от полноты регистрации диагнозов и правильности их кодирования по МКБ-10. Агрегированные отчеты могут использоваться для оценки динамики и структуры заболеваний, но их достоверность определяется качеством первичного учета. Полученные сведения применяются для планирования медицинской помощи, профилактических программ и оценки потребности населения в ресурсах здравоохранения.