2) гипофосфатемия
3) гипонатриемия
4) гипокалиемия
Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к снижению секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), поэтому закономерным лабораторным изменением является гипокальциемия. ПТГ поддерживает концентрацию кальция в крови, усиливая его реабсорбцию в почках, стимулируя образование кальцитриола в проксимальных канальцах и опосредованно повышая всасывание кальция в кишечнике. При дефиците ПТГ все эти механизмы ослабевают, вследствие чего снижается уровень ионизированного и общего кальция.
Судороги и спазм гортани относятся к проявлениям гипокальциемической тетании. Уменьшение внеклеточной концентрации кальция снижает порог возбуждения нервных и мышечных клеток, повышая их спонтанную возбудимость. Клинически это может проявляться парестезиями, карпопедальным спазмом, положительными симптомами Хвостека и Труссо, генерализованными судорогами и потенциально опасным ларингоспазмом.
Для гипопаратиреоза характерно сочетание гипокальциемии с низкой либо неадекватно нормальной концентрацией ПТГ. Одновременно обычно развивается гиперфосфатемия, поскольку при отсутствии ПТГ уменьшается выведение фосфатов почками. Следовательно, гипофосфатемия не соответствует типичному биохимическому профилю послеоперационного гипопаратиреоза, а изменения натрия и калия не являются его основными диагностическими признаками.
| Состояние | Кальций крови | Фосфат крови | ПТГ | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Послеоперационный гипопаратиреоз | Снижен | Повышен | Снижен или неадекватно нормальный | Связь с операцией на щитовидной или паращитовидных железах |
| Дефицит витамина D | Снижен или на нижней границе | Чаще снижен | Повышен | Низкий 25(OH)D и вторичный гиперпаратиреоз |
| Хроническая болезнь почек | Снижен или нормальный | Повышен | Обычно повышен | Снижение скорости клубочковой фильтрации и дефицит кальцитриола |
| Псевдогипопаратиреоз | Снижен | Повышен | Повышен | Резистентность тканей к ПТГ при сохранной его секреции |
| Выраженная гипомагниемия | Снижен | Вариабелен | Снижен или функционально неэффективен | Нарушение секреции и действия ПТГ; требуется определение магния |
| Синдром голодных костей | Снижен | Чаще снижен | Зависит от клинической ситуации | Интенсивное поступление кальция и фосфата в костную ткань после операции |
Диагноз подтверждают определением ионизированного кальция либо общего кальция с поправкой на концентрацию альбумина, а также ПТГ, фосфата, магния и функции почек. Через один месяц после операции состояние рассматривают как послеоперационный гипопаратиреоз, но его стойкий хронический характер устанавливают только при длительном сохранении нарушения. При судорогах или ларингоспазме требуется неотложное внутривенное введение кальция глюконата под контролем электрокардиограммы. После стабилизации применяют препараты кальция и активные метаболиты витамина D, одновременно устраняя дефицит магния и контролируя кальций в крови и моче.