2) ацидоз; компенсированный (+)
3) ацидоз; декомпенсированный
4) алкалоз; декомпенсированный
Отрицательный BE (base excess, избыток оснований) означает дефицит буферных оснований в крови и отражает метаболический компонент кислотно-основного нарушения. В норме BE обычно составляет примерно от −2 до +2 ммоль/л; снижение показателя указывает на уменьшение концентрации бикарбоната и других буферов. Поэтому дефицит оснований характерен прежде всего для метаболического ацидоза, при котором первично снижается HCO3−, а pH уменьшается, если компенсация недостаточна.
Такой же сдвиг BE возможен при компенсированном респираторном алкалозе. Первичное снижение PaCO2 вызывает повышение pH, после чего почки усиливают выведение бикарбоната и уменьшают его регенерацию; вследствие этого HCO3− и BE становятся отрицательными, а pH частично приближается к норме. Следовательно, сочетание метаболический ацидоз и компенсированный респираторный алкалоз правильно описывает состояния, при которых выявляется BE−.
Для разграничения нарушений BE необходимо оценивать совместно с pH, PaCO2 и HCO3−. При метаболическом ацидозе снижение PaCO2 является дыхательной компенсацией, тогда как при респираторном алкалозе снижение PaCO2 — первичный патогенетический признак. Сам по себе отрицательный BE не позволяет определить причину ацидоза и требует дополнительного анализа анионной разницы, лактата, электролитов и клинического контекста.
| Состояние | Первичное изменение | PaCO2 | HCO3− и BE | Изменение pH | Механизм |
|---|---|---|---|---|---|
| Метаболический ацидоз | Снижение HCO3− | Снижен компенсаторно | Снижены, BE отрицательный | Снижен | Накопление кислот или потеря оснований; гипервентиляция уменьшает PaCO2 |
| Острый респираторный алкалоз | Снижение PaCO2 | Снижен первично | Нормальный или незначительно снижен | Повышен | Гипервентиляция без сформировавшейся почечной компенсации |
| Хронический компенсированный респираторный алкалоз | Снижение PaCO2 | Снижен первично | Снижены вследствие потери HCO3−, BE отрицательный | Близок к норме или умеренно повышен | Почечная экскреция бикарбоната и снижение секреции H+ |
| Метаболический алкалоз | Повышение HCO3− | Повышен компенсаторно | Повышены, BE положительный | Повышен | Потеря кислот или поступление оснований; гиповентиляция повышает PaCO2 |
| Острый респираторный ацидоз | Повышение PaCO2 | Повышен первично | Нормальный или незначительно повышен | Снижен | Гиповентиляция до развития почечной компенсации |
| Хронический компенсированный респираторный ацидоз | Повышение PaCO2 | Повышен первично | Повышены, BE положительный | Близок к норме или умеренно снижен | Почечная задержка HCO3− и усиленное выведение H+ |
При интерпретации газов крови важно учитывать временной фактор: почечная компенсация респираторных нарушений формируется в течение нескольких суток. Несоответствие между ожидаемыми изменениями PaCO2 и HCO3− может указывать на смешанное кислотно-основное расстройство. При отрицательном BE следует искать метаболическую причину, включая лактатацидоз, кетоацидоз, почечную недостаточность и желудочно-кишечные потери бикарбоната. Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку BE− отражает либо первичный метаболический ацидоз, либо почечную компенсацию хронического респираторного алкалоза.