2) снижением рН крови
3) увеличением избытка оснований (ВЕ) (+)
4) снижением парциального давления углекислого газа (рСО2 )
Правильный признак — увеличение избытка оснований (BE, base excess) в положительную сторону. BE отражает метаболическую составляющую кислотно-основного состояния и показывает, сколько сильной кислоты или основания необходимо добавить к крови для достижения рН 7,40 при стандартном парциальном давлении углекислого газа. В норме BE составляет примерно −2…+2 ммоль/л; при метаболическом алкалозе его значение превышает +2 ммоль/л вследствие накопления бикарбоната или потери нелетучих кислот.
Декомпенсированный метаболический алкалоз сопровождается повышением рН крови выше 7,45, поскольку дыхательная компенсация не устраняет первичное нарушение. Основные механизмы включают рвоту или аспирацию желудочного содержимого, терапию диуретиками, гиперальдостеронизм, гипокалиемию, а также избыточное поступление щелочных соединений. В ответ на повышение концентрации бикарбоната развивается гиповентиляция, поэтому рCO2 обычно увеличивается, а не снижается.
Снижение буферных оснований и отрицательное значение BE характерны для метаболического ацидоза. Уменьшение рН также указывает на ацидоз, а сочетание низкого рCO2 с повышением рН — на первичный респираторный алкалоз. Клинически выраженный метаболический алкалоз может проявляться мышечной слабостью, парестезиями, судорогами, нарушениями сердечного ритма и снижением церебрального кровотока; для оценки причины дополнительно исследуют электролиты, хлориды мочи и функцию почек.
| Показатель | Норма | Метаболический алкалоз | Респираторный алкалоз | Метаболический ацидоз |
|---|---|---|---|---|
| рН крови | 7,35–7,45 | Повышен, обычно >7,45 при декомпенсации | Повышен | Снижен |
| Стандартный бикарбонат, HCO3− | 22–26 ммоль/л | Повышен | Нормален или снижен при компенсации | Снижен |
| Избыток оснований, BE | −2…+2 ммоль/л | Положительный, >+2 ммоль/л | Близок к норме в острой фазе, снижается при хроническом течении | Отрицательный, <−2 ммоль/л |
| Буферные основания, BB | Около 40–48 ммоль/л | Увеличены за счёт возрастания HCO3− | Сначала существенно не изменяются | Снижены |
| рCO2 | 35–45 мм рт. ст. | Повышается вследствие гиповентиляции; низкое значение указывает на смешанное нарушение | Снижено как первичный фактор | Снижается компенсаторно |
| Типичные причины | — | Рвота, диуретики, гиперальдостеронизм, потеря хлоридов и водорода | Гипервентиляция, гипоксия, тревога, заболевания ЦНС | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Основное направление компенсации | — | Гиповентиляция с повышением рCO2 | Почечное выведение бикарбоната | Гипервентиляция с уменьшением рCO2 |
Положительный BE является ключевым лабораторным подтверждением первичного метаболического сдвига в щелочную сторону. Для полной интерпретации газового состава крови его оценивают совместно с рН, HCO3− и рCO2, поскольку сочетанные расстройства могут маскировать ожидаемую компенсацию. Лечение направляют на устранение причины, коррекцию гиповолемии, гипохлоремии и гипокалиемии. При хлорид-чувствительном алкалозе обычно эффективны изотонический раствор натрия хлорида и восполнение калия, тогда как при избытке минералокортикоидов требуется специфическая терапия основного заболевания.