2) креатинкиназы
3) амилазы
4) аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, ?-глутамилтранспептидазы (+)
Лабораторная оценка поражения печени прежде всего включает определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и γ-глутамилтрансферазы (ГГТ). АЛТ преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов и повышается при повреждении клеточных мембран, поэтому считается более специфичным маркером цитолиза. АСТ содержится также в миокарде и скелетных мышцах, однако её сочетанное повышение с АЛТ поддерживает наличие гепатоцеллюлярного повреждения; соотношение АСТ/АЛТ более 2 может наблюдаться при алкоголь-ассоциированном поражении печени, но не является самостоятельным диагностическим критерием.
ГГТ локализуется в мембранах эпителия желчных путей и гепатоцитов. Её активность возрастает при холестазе, обструкции желчных путей, а также под влиянием алкоголя и ряда лекарственных препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени. Поэтому ГГТ обладает высокой чувствительностью, но невысокой специфичностью и должна интерпретироваться совместно с активностью щелочной фосфатазы, концентрацией билирубина и клиническими данными. Эластаза и амилаза преимущественно используются для оценки функции поджелудочной железы, а креатинкиназа — для выявления повреждения мышечной ткани, поэтому они не являются основными маркерами диагностики заболеваний печени.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| АЛТ | Наиболее чувствительный ферментный маркер повреждения гепатоцитов; особенно характерно повышение при вирусном, лекарственном и ишемическом гепатите. |
| АСТ | Отражает цитолиз, но менее специфична для печени, поскольку содержится в мышцах и миокарде; значительное повышение возможно при массивном некрозе печени. |
| ГГТ | Повышается при холестазе и поражении желчных путей, а также при алкогольной нагрузке и индукции микросомальных ферментов лекарствами. |
| Гепатоцеллюлярный тип повреждения | Преимущественное повышение АЛТ и АСТ; для формальной оценки используют отношение активности АЛТ к верхней границе нормы и активности щелочной фосфатазы к верхней границе нормы. |
| Холестатический тип повреждения | Характерно преобладание повышения щелочной фосфатазы и ГГТ, нередко с увеличением прямого билирубина; требует исключения внутри- и внепечёночной обструкции. |
| Смешанный тип повреждения | Одновременное существенное повышение трансаминаз и холестатических ферментов; встречается, например, при лекарственном поражении печени. |
| Ферменты внепечёночного происхождения | Креатинкиназа указывает преимущественно на мышечное повреждение, амилаза и эластаза — на состояние поджелудочной железы; их повышение не подтверждает заболевание печени. |
Активность АЛТ, АСТ и ГГТ характеризует главным образом повреждение клеток печени и нарушение оттока желчи, но не отражает в полной мере её синтетическую функцию. Для оценки тяжести заболевания дополнительно определяют билирубин, альбумин и протромбиновое время или международное нормализованное отношение. Результаты ферментного исследования необходимо сопоставлять с анамнезом, симптомами и данными ультразвукового или другого визуализирующего исследования. Таким образом, диагностическое значение имеет не изолированное повышение одного фермента, а комплексный профиль лабораторных изменений.