2) клоксациллин (+)
3) темоциллин
4) авибактам
Клоксациллин используют как ингибитор AmpC-бета-лактамаз при фенотипическом выявлении сериновых цефалоспориназ. AmpC относятся к β-лактамазам класса C по классификации Амблера и гидролизуют цефалоспорины III поколения, цефамицины и азтреонам; при этом их активность подавляется клоксациллином. Практически исследуют изменение зоны задержки роста или минимальной подавляющей концентрации цефалоспорина в присутствии ингибитора: заметное восстановление активности антибиотика указывает на продукцию AmpC.
Клавулановая кислота является преимущественно ингибитором β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) класса A и недостаточно эффективно подавляет AmpC, поэтому для подтверждения цефалоспориназ класса C непригодна. Авибактам действительно ингибирует AmpC, однако в рутинной фенотипической схеме его применение не является классическим тестом выбора; это компонент современных комбинаций с β-лактамами. Темоциллин используют главным образом как маркер или средство оценки продукции БЛРС и устойчивости к β-лактамам, но не как стандартный специфический ингибитор AmpC.
| Признак или реагент | Связь с AmpC | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клоксациллин | Ингибирует сериновые β-лактамазы класса C | Используется для подтверждения AmpC по восстановлению активности цефалоспорина |
| Клавулановая кислота | Эффективна преимущественно против β-лактамаз класса A | Подходит для выявления БЛРС, но не является надёжным ингибитором AmpC |
| Авибактам | Ингибирует β-лактамазы классов A и C, а также некоторые ферменты класса D | Имеет терапевтическое и исследовательское значение; не является традиционным скрининговым тестом на AmpC |
| Темоциллин | Устойчив к действию ряда β-лактамаз, но не служит специфическим ингибитором AmpC | Может применяться в отдельных схемах оценки β-лактамаз, однако не заменяет тест с клоксациллином |
| Цефотаксим или цефтазидим без ингибитора | Гидролизуются AmpC | Формируют исходную зону задержки роста или значение МПК для сравнения |
| Цефалоспорин с клоксациллином | Активность AmpC частично блокируется | Увеличение зоны задержки роста или снижение МПК поддерживает наличие AmpC |
Выявление AmpC имеет клиническое значение, поскольку изолят может демонстрировать устойчивость или быстро приобретать устойчивость к цефалоспоринам III поколения во время терапии. Результат оценивают в сочетании с профилем чувствительности и контролем качества методики. Для Klebsiella особенно важно отличать AmpC от БЛРС, поскольку выбор ингибитора определяет достоверность фенотипической интерпретации.