2) эритроцитарных индексов
3) сывороточного железа
4) ферритина (+)
Ферритин является основным лабораторным маркером запасов железа в организме, поэтому его определение особенно важно при разграничении истинного дефицита железа и анемии хронических заболеваний. При железодефицитной анемии запасы железа истощаются, вследствие чего концентрация ферритина в сыворотке обычно снижается. Для анемии хронических заболеваний, напротив, характерно сохранение или увеличение запасов железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы, поэтому уровень ферритина чаще остается нормальным или повышается.
Различия связаны с патогенезом анемии воспаления. Под действием провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-6, усиливается синтез гепсидина в печени. Гепсидин блокирует ферропортин, снижая всасывание железа в кишечнике и его высвобождение из макрофагов, поэтому сывороточное железо уменьшается при сохраненных тканевых запасах. Дополнительная диагностическая особенность состоит в том, что ферритин является белком острой фазы и при воспалении может повышаться, что необходимо учитывать при интерпретации результатов.
Снижение сывороточного железа само по себе недостаточно для дифференциальной диагностики, поскольку оно наблюдается при обоих состояниях. Эритроцитарные индексы также могут перекрываться: железодефицитная анемия обычно сопровождается микроцитозом и гипохромией, однако аналогичные изменения возможны при длительно существующей анемии хронического воспаления. Поэтому ферритин оценивают в комплексе с трансферрином, общей железосвязывающей способностью сыворотки, насыщением трансферрина железом и маркерами воспаления.
| Лабораторный признак | Железодефицитная анемия | Анемия хронических заболеваний |
|---|---|---|
| Сывороточный ферритин | Снижен, отражает истощение запасов железа | Нормальный или повышенный вследствие сохранения запасов и острофазной реакции |
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено |
| Трансферрин / ОЖСС | Обычно повышены | Обычно снижены или находятся в пределах нормы |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Снижено |
| MCV и MCH | Часто снижены, выраженный микроцитоз и гипохромия | Чаще нормальные, при длительном течении могут снижаться |
| С-реактивный белок и другие маркеры воспаления | Не повышены вследствие самого дефицита железа | Часто повышены при активном воспалительном процессе |
| Растворимый рецептор трансферрина | Обычно повышен | Чаще остается нормальным |
Низкий ферритин обладает высокой специфичностью для абсолютного дефицита железа, однако нормальное значение не всегда исключает железодефицит при сопутствующем воспалении. В таких ситуациях интерпретацию дополняют определением С-реактивного белка, насыщения трансферрина и растворимого рецептора трансферрина. Возможен также сочетанный вариант, когда хроническое воспаление сопровождается истинным истощением запасов железа. Комплексная оценка показателей феррокинетики позволяет отличить абсолютный дефицит железа от его функциональной недоступности для эритропоэза.