2) ладоней
3) тыльной поверхности кистей (+)
4) грудной клетки
При локализованной кольцевидной гранулёме типичная локализация высыпаний — тыльная поверхность кистей, пальцы, области суставов, а также тыл стоп и лодыжки. Первичным морфологическим элементом обычно является плотная гладкая дермальная папула телесного, розового или слегка эритематозного цвета. Папулы группируются по периферии и постепенно формируют кольцевидные или дугообразные очаги с относительно неизменённой либо слегка западающей кожей в центре. Поэтому расположение элементов на тыльной поверхности кистей является характерным клиническим признаком локализованной формы.
Морфологической основой заболевания служит неинфекционное гранулематозное воспаление дермы с очаговой дегенерацией (некробиозом) коллагена, скоплением интерстициальных или палисадно расположенных гистиоцитов и отложением муцина. Поверхность очагов при этом обычно гладкая, без выраженного шелушения, что имеет важное значение при дифференциальной диагностике с дерматофитией гладкой кожи. Ладонная локализация для классической локализованной формы нетипична, поражение волосистой части головы чаще ассоциируется с подкожным вариантом заболевания, а распространённые высыпания на туловище более характерны для генерализованной кольцевидной гранулёмы.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализованная кольцевидная гранулёма | Папулы и кольцевидные очаги преимущественно на тыле кистей, пальцах, стопах, в области суставов | Наиболее типичный клинический вариант; тыльная поверхность кистей является характерной локализацией |
| Генерализованная форма | Множественные папулы и кольцевидные очаги на туловище и конечностях | Распространённость высыпаний отличает её от классической локализованной формы |
| Подкожная форма | Глубокие плотные узлы, преимущественно у детей; возможна локализация в области волосистой части головы и конечностей | Отличается глубиной залегания и отсутствием типичных поверхностных колец |
| Перфорирующая форма | Папулы с центральным западением, корочками или трансэпидермальным выведением изменённого коллагена | Наличие центрального дефекта поверхности нехарактерно для обычной локализованной формы |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные очаги с более активным, часто шелушащимся периферическим краем | Шелушение и выявление грибов при микологическом исследовании позволяют исключить кольцевидную гранулёму |
| Гистологический признак | Очаговый некробиоз коллагена, гистиоцитарная реакция, часто палисадное расположение клеток и дермальный муцин | Подтверждает диагноз при атипичной клинической картине |
Локализованная кольцевидная гранулёма обычно протекает доброкачественно и нередко подвергается спонтанному регрессу. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, поэтому при типичной картине диагноз во многих случаях устанавливается клинически. Биопсия кожи целесообразна при необычной локализации, нетипичной морфологии или необходимости исключить другие гранулематозные и кольцевидные дерматозы. Сочетание гладких кольцевидно сгруппированных папул и преимущественного поражения тыла кистей и стоп является одним из наиболее узнаваемых диагностических паттернов заболевания.