2) лейкоцитов
3) резервных клеток
4) метаплазированных клеток
Гиперкератоз — это избыточное ороговение многослойного плоского эпителия, при котором клетки в процессе терминальной дифференцировки утрачивают ядра и заполняются кератином. Поэтому в мазке выявляются плотные скопления или пласты безъядерных ороговевающих клеток с резко эозинофильной или оранжевой цитоплазмой при окраске по Папаниколау. Именно наличие таких клеточных комплексов является цитологическим признаком гиперкератоза.
Гиперкератоз может быть реакцией на хроническое раздражение, воспаление, травматизацию, инфекции, включая ВПЧ, а также сопровождать лейкоплакию и некоторые плоскоклеточные интраэпителиальные поражения. Сам по себе этот признак не доказывает дисплазию или злокачественную опухоль, однако выраженное ороговение способно маскировать подлежащие атипичные клетки и требует сопоставления с данными осмотра, ВПЧ-тестирования и, при показаниях, кольпоскопии. Лейкоциты, резервные и метаплазированные клетки не имеют характерного сочетания безъядерности и выраженного кератинообразования.
| Цитологическая находка | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперкератоз | Плотные пласты или скопления интенсивно окрашенных безъядерных ороговевающих клеток; клеточные границы могут быть нечеткими | Признак избыточного ороговения плоского эпителия |
| Паракератоз | Мелкие ороговевающие клетки с сохраняющимися пикнотичными ядрами | Неполное ороговение; может иметь реактивный или воспалительный характер |
| Поверхностные плоские клетки | Крупные клетки с обильной прозрачной цитоплазмой и небольшими пикнотичными ядрами | Признак зрелого плоского эпителия, но не истинного гиперкератоза |
| Промежуточные клетки | Клетки среднего размера с более крупными округлыми или овальными ядрами и цианофильной цитоплазмой | Обычный компонент зрелого многослойного плоского эпителия |
| Резервные клетки | Мелкие недифференцированные клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, расположенные группами | Источник регенерации и метаплазии; кератинизация для них нехарактерна |
| Метаплазированные клетки | Клетки переходного типа, чаще с плотной цитоплазмой и относительно крупными ядрами; возможны незрелые формы | Отражают замещение одного типа эпителия другим, чаще в зоне трансформации |
| Лейкоциты | Мелкие клетки с сегментированными или округлыми ядрами, без выраженной кератинизации цитоплазмы | Признак воспалительной реакции, а не гиперкератоза |
При микроскопии важно оценивать не только наличие ороговевающих масс, но и сохранность фона мазка, ядерные характеристики соседних клеток и признаки воспаления. Сочетание гиперкератоза с ядерной атипией, нарушением созревания и аномальными клеточными группами повышает вероятность плоскоклеточного интраэпителиального поражения. При отсутствии атипии находка чаще имеет доброкачественное или реактивное значение, но интерпретируется с учетом клинической картины и результатов скрининга.