2) кишечную непроходимость
3) острый гепатит
4) сахарный диабет
Значительное повышение сывороточной амилазы наиболее характерно для острого панкреатита. При повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы и нарушении оттока панкреатического секрета фермент поступает в кровь, формируя гиперамилаземию. Обычно активность амилазы начинает увеличиваться через 3–6 часов от дебюта заболевания, достигает максимума примерно через сутки и возвращается к исходным значениям в течение 3–5 дней.
Повышение активности амилазы более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы является одним из диагностических критериев острого панкреатита. Диагноз устанавливают при наличии как минимум двух из трех признаков: типичной интенсивной боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, характерного повышения активности амилазы или липазы и соответствующих изменений при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Липаза обладает большей специфичностью и дольше сохраняется повышенной, поэтому при позднем обращении или сомнительной клинической картине предпочтительнее определять именно ее.
Гиперамилаземия не является абсолютно специфичной для поражения поджелудочной железы: умеренное повышение возможно при кишечной непроходимости, ишемии кишечника, нарушении функции почек, паротите, диабетическом кетоацидозе и макроамилаземии. Поэтому изолированный лабораторный показатель не заменяет клиническую оценку и визуализацию. При остром гепатите стойкое значительное увеличение амилазы не относится к типичным диагностическим признакам.
| Состояние | Характер изменения амилазы | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый панкреатит | Часто повышение ≥3 верхних границ нормы | Острая боль в эпигастрии, тошнота, рвота; характерные изменения поджелудочной железы при визуализации |
| Кишечная непроходимость или ишемия кишечника | Возможна умеренная гиперамилаземия | Схваткообразная боль, задержка стула и газов, вздутие; признаки нарушения пассажа или ишемии кишечной стенки |
| Острый гепатит | Обычно нормальная или незначительно повышенная | Выраженное увеличение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, признаки цитолиза и иногда желтуха |
| Диабетический кетоацидоз | Иногда умеренное повышение | Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз; абдоминальная боль может имитировать панкреатит |
| Паротит и другие поражения слюнных желез | Повышение преимущественно за счет слюнной изоформы | Боль и припухлость околоушных желез, отсутствие типичных признаков панкреатита |
| Почечная недостаточность | Умеренное повышение вследствие снижения клиренса | Снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина и мочевины |
| Макроамилаземия | Стойко повышенная сывороточная амилаза | Крупные комплексы амилазы с иммуноглобулинами; низкая экскреция с мочой, отсутствие признаков воспаления поджелудочной железы |
Степень повышения амилазы не отражает тяжесть острого панкреатита и не используется для оценки прогноза. Тяжесть заболевания определяют по наличию органной недостаточности, местных осложнений и динамике состояния пациента. При подозрении на панкреатит необходимо оценивать липазу, показатели воспаления, функции печени и почек, а также водно-электролитный баланс. Лечение включает раннюю инфузионную поддержку, адекватное обезболивание и раннее энтеральное питание при переносимости.