2) GLASGO
3) APACHE II
4) SOFA (+)
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) предназначена для количественной оценки выраженности дисфункции шести органных систем: дыхательной, гемостаза, печени, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и почек. Каждому компоненту присваивают от 0 до 4 баллов в зависимости от степени отклонения показателя; суммарный результат составляет от 0 до 24 баллов. Чем выше значение и чем быстрее оно увеличивается в динамике, тем тяжелее полиорганные нарушения и выше риск неблагоприятного исхода.
В шкалу включены объективные критерии: соотношение PaO2/FiO2, количество тромбоцитов, концентрация билирубина, среднее артериальное давление и потребность в вазопрессорах, уровень сознания по шкале комы Глазго, концентрация креатинина или суточный диурез. В соответствии с концепцией Sepsis-3 увеличение SOFA на 2 балла и более по сравнению с исходным уровнем у пациента с инфекцией свидетельствует о жизнеугрожающей органной дисфункции. Поэтому именно SOFA является профильным инструментом для оценки тяжести полиорганной недостаточности, тогда как шкала Глазго оценивает только сознание, Ranson применяется преимущественно при остром панкреатите, а APACHE II характеризует общую тяжесть состояния и прогноз в реанимации.
| Органная система и показатель | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла |
|---|---|---|---|---|---|
| Дыхание: PaO2/FiO2, мм рт. ст. | ≥400 | <400 | <300 | <200 при респираторной поддержке | <100 при респираторной поддержке |
| Коагуляция: тромбоциты, ×109/л | ≥150 | <150 | <100 | <50 | <20 |
| Печень: билирубин, мкмоль/л | <20 | 20–32 | 33–101 | 102–204 | >204 |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее АД ≥70 мм рт. ст. | Среднее АД <70 мм рт. ст. | Допамин ≤5 или добутамин в любой дозе | Допамин >5–15 или адреналин/норадреналин ≤0,1 мкг/кг/мин | Допамин >15 или адреналин/норадреналин >0,1 мкг/кг/мин |
| Центральная нервная система: шкала Глазго | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6 |
| Почки: креатинин, мкмоль/л, или диурез | <110 | 110–170 | 171–299 | 300–440 или диурез <500 мл/сут | >440 или диурез <200 мл/сут |
Оценка SOFA должна проводиться повторно, поскольку важна не только абсолютная сумма баллов, но и её изменение во времени. Интерпретация требует учёта исходной органной недостаточности, проводимой интенсивной терапии и влияния лекарственных средств на гемодинамику и уровень сознания. Шкала не заменяет клиническое обследование и лабораторно-инструментальный мониторинг, а структурирует данные для сопоставимой оценки тяжести состояния и прогноза.