2) ахолия (+)
3) гипохлоргидрия
4) гиперхлоргидрия
Ахолия — это отсутствие или резкое уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. При печёночной желтухе она развивается вследствие повреждения гепатоцитов и внутрипечёночного холестаза, нарушающих образование и выделение желчи. При подпечёночной желтухе причиной служит механическое препятствие оттоку желчи по внепечёночным протокам: конкремент, опухоль, стриктура или сдавление протока.
Недостаток желчи в кишечнике приводит к отсутствию стеркобилина, поэтому кал становится светлым, серовато-белым, иногда полностью обесцвеченным — ахоличным. Одновременно конъюгированный билирубин поступает в кровь и выделяется почками, обусловливая тёмную мочу и билирубинурию. Ахилия означает отсутствие желудочного сока, а гипо- и гиперхлоргидрия характеризуют изменение концентрации соляной кислоты; эти состояния не являются основными признаками желтухи.
| Вид желтухи | Основной механизм | Преимущественная фракция билирубина | Цвет кала | Билирубин в моче | Типичные лабораторно-инструментальные признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Надпечёночная | Избыточный гемолиз и образование билирубина, превышающее возможности печени по его конъюгации | Неконъюгированная | Тёмный, стеркобилин обычно повышен | Отсутствует | Повышение ЛДГ, ретикулоцитоз, снижение гаптоглобина |
| Печёночная, гепатоцеллюлярная | Повреждение гепатоцитов с нарушением захвата, конъюгации и экскреции билирубина | Смешанная | Светлый; при выраженном холестазе — ахоличный | Обычно присутствует | Повышение АЛТ и АСТ, возможное увеличение билирубина обеих фракций |
| Печёночная, холестатическая | Нарушение образования и внутрипечёночного оттока желчи | Преимущественно конъюгированная | Гипохоличный или ахоличный | Выраженная билирубинурия | Повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, кожный зуд, возможное повышение желчных кислот |
| Подпечёночная | Обтурация или сдавление внепечёночных желчных протоков | Конъюгированная | Ахоличный при полной обструкции | Выраженная билирубинурия | Резкое повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, расширение желчных протоков по данным УЗИ или МРХПГ |
| Стеркобилин в кишечнике | Зависит от количества желчи, поступающей в просвет кишечника | Не является показателем фракции билирубина в крови | Отсутствие стеркобилина вызывает обесцвечивание кала | Не оценивается по цвету кала | Исследование кала на стеркобилин помогает подтвердить нарушение поступления желчи |
Наиболее выраженная ахолия наблюдается при полной обтурации общего желчного протока, тогда как при внутрипечёночном холестазе обесцвечивание кала может быть неполным и непостоянным. Для дифференциации печёночной и подпечёночной желтухи сопоставляют фракции билирубина, активность АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и ГГТ с результатами ультразвукового исследования желчных путей. Таким образом, правильный ответ отражает нарушение поступления желчи в кишечник, общее для печёночного холестаза и механической обструкции.