2) серологическое выявление специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр (+)
3) микроскопию нативных и окрашенных раствором Люголя препаратов кала
4) исследование толстой капли крови
Подтверждение инфекционного мононуклеоза основывается на выявлении маркеров инфекции вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ) в сочетании с клинической картиной и изменениями общего анализа крови. ВЭБ инфицирует В-лимфоциты через рецептор CD21, а выраженный ответ цитотоксических Т-лимфоцитов приводит к появлению атипичных мононуклеаров, лимфоцитоза, лихорадки, тонзиллита, лимфаденопатии и нередко гепатоспленомегалии.
Наиболее информативна серологическая панель: антитела класса IgM к вирусному капсидному антигену (anti-VCA IgM) появляются в острой фазе и обычно исчезают в течение нескольких недель; anti-VCA IgG формируются рано и сохраняются пожизненно. Антитела к ядерному антигену ВЭБ (anti-EBNA IgG) возникают позднее — через несколько месяцев, поэтому их отсутствие при наличии anti-VCA IgM поддерживает диагноз первичной острой инфекции.
Электрофорез белков сыворотки и мочи не обладает достаточной специфичностью, поскольку отражает преимущественно неспецифические изменения белкового состава. Исследование кала предназначено для диагностики ряда кишечных инфекций и паразитозов, а исследование толстой капли — для обнаружения возбудителей малярии; эти методы не подтверждают инфекцию ВЭБ.
| Исследуемый показатель | Типичная диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Anti-VCA IgM | Маркер острой или недавно начавшейся первичной ВЭБ-инфекции; обычно определяется в начале заболевания. |
| Anti-VCA IgG | Появляется в острой фазе и сохраняется пожизненно; свидетельствует о текущей или перенесённой инфекции. |
| Anti-EBNA IgG | Формируется поздно и сохраняется длительно; наличие при отсутствии anti-VCA IgM чаще соответствует перенесённой инфекции. |
| Атипичные лимфоциты в периферической крови | Поддерживают диагноз инфекционного мононуклеоза, но не являются специфичными только для ВЭБ. |
| Гетерофильные антитела | Могут использоваться как быстрый скрининговый тест, однако возможны ложноотрицательные результаты, особенно у детей раннего возраста. |
| ПЦР на ДНК ВЭБ | Особенно полезна при иммунодефицитах и атипичном течении; у иммунокомпетентных пациентов не всегда позволяет отличить активную инфекцию от бессимптомного носительства. |
| Толстая капля крови и микроскопия кала | Применяются для поиска других возбудителей и не имеют диагностической ценности для подтверждения инфекционного мононуклеоза. |
Интерпретация серологических результатов должна учитывать сроки заболевания и возможное наличие ранее перенесённой ВЭБ-инфекции. Для повышения надёжности оценивают одновременно несколько классов антител, а также клинические и гематологические признаки. При отрицательных результатах в ранние сроки исследования может потребоваться повторная серологическая диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с цитомегаловирусной инфекцией, острой ВИЧ-инфекцией, токсоплазмозом и стрептококковым тонзиллитом.