2) липазы (+)
3) глюкогона
4) инсулина
Экзокринная функция поджелудочной железы заключается в синтезе пищеварительных ферментов ацинарными клетками и их выделении в просвет двенадцатиперстной кишки по системе протоков. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды до моноглицеридов и свободных жирных кислот; для эффективного действия необходимы эмульгирование жиров желчными кислотами и участие колипазы. Одновременно протоковые клетки выделяют гидрокарбонат, нейтрализующий кислое содержимое желудка.
Липаза является ферментом внешней, или экзокринной, секреции, поскольку поступает не в кровь, а в кишечник и участвует в полостном пищеварении. Пепсин синтезируется главными клетками желудка в виде пепсиногена, тогда как инсулин и глюкагон продуцируются β- и α-клетками островков Лангерганса соответственно и относятся к гормонам эндокринной функции поджелудочной железы.
Недостаточность внешнесекреторной функции приводит к нарушению переваривания и всасывания жиров, стеаторее, снижению массы тела и дефициту жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Для оценки такой недостаточности применяют определение фекальной эластазы-1: показатель менее 200 мкг/г кала рассматривается как признак экзокринной дисфункции, а значение менее 100 мкг/г обычно соответствует тяжелой недостаточности.
| Компонент | Источник | Функция | Отнесение к функции поджелудочной железы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Панкреатическая липаза | Ацинозные клетки | Гидролиз триглицеридов с образованием жирных кислот и моноглицеридов | Экзокринная секреция | Дефицит вызывает стеаторею и мальабсорбцию жиров |
| Панкреатическая амилаза | Ацинозные клетки | Расщепление крахмала и гликогена до олигосахаридов | Экзокринная секреция | Может использоваться как лабораторный маркер повреждения поджелудочной железы |
| Трипсиноген и химотрипсиноген | Ацинозные клетки | Секретируются как неактивные проферменты и активируются в тонкой кишке | Экзокринная секреция | Механизм активации снижает риск самопереваривания железы |
| Гидрокарбонат | Эпителиальные клетки протоков | Нейтрализация желудочной кислоты в двенадцатиперстной кишке | Экзокринный компонент | Создает оптимальный pH для действия панкреатических ферментов |
| Инсулин | β-клетки островков Лангерганса | Снижение концентрации глюкозы крови и стимуляция ее утилизации | Эндокринная секреция | Недостаток приводит к гипергликемии и сахарному диабету |
| Глюкагон | α-клетки островков Лангерганса | Повышение концентрации глюкозы за счет гликогенолиза и глюконеогенеза | Эндокринная секреция | Основной контринсулярный гормон |
| Пепсин | Главные клетки желудка | Начальный протеолиз в кислой среде желудка | Не относится к секреции поджелудочной железы | Выделяется в виде пепсиногена и активируется соляной кислотой |
Таким образом, синтез и выделение липазы непосредственно характеризуют экзокринную деятельность поджелудочной железы. Выраженное снижение поступления панкреатических ферментов в кишечник нарушает прежде всего переваривание жиров. В клинической практике степень нарушения уточняют по фекальной эластазе-1, признакам стеатореи и данным визуализации органов брюшной полости. При подтвержденной недостаточности применяется заместительная терапия препаратами панкреатина во время еды.