2) зернистость Джеймса
3) зернистость Шюффнера (+)
4) пятна Маурера
Зернистость Шюффнера — характерный морфологический признак эритроцитов, инфицированных Plasmodium vivax. В тонком мазке, окрашенном по Романовскому–Гимзе, она выглядит как многочисленные мелкие розово-красные или кирпично-красные точки в цитоплазме поражённого эритроцита. Одновременно клетка обычно увеличивается и может деформироваться, поскольку P. vivax преимущественно инвазирует молодые эритроциты — ретикулоциты.
Появление этой зернистости связано с ремоделированием мембраны клетки-хозяина паразитом. В мембране инфицированного эритроцита формируются кавеольно-везикулярные комплексы — системы мембранных впячиваний и пузырьков, содержащие экспортированные белки плазмодия; при световой микроскопии они соответствуют точкам Шюффнера. Наиболее отчётливо признак выявляется при качественной окраске по Гимзе, тогда как неправильная фиксация, задержка приготовления мазка или другая методика окрашивания могут снижать его выраженность.
Другие перечисленные включения имеют иное диагностическое значение. Пятна Маурера представляют собой более крупные и редкие мембранные структуры, характерные преимущественно для P. falciparum; зернистость Джеймса традиционно связывают с P. ovale и рассматривают как более грубую разновидность плазмодиальной зернистости. Тельца Паппенгеймера являются железосодержащими гранулами эритроцитов и не служат признаком малярийной инвазии.
| Объект или возбудитель | Изменения эритроцита | Характерная зернистость или включение | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Plasmodium vivax | Эритроцит увеличен, нередко деформирован; трофозоит амёбовидный | Мелкая обильная зернистость Шюффнера | Сочетание увеличенной клетки и точек Шюффнера поддерживает видовую идентификацию |
| Plasmodium ovale | Клетка увеличена, часто овальная, с бахромчатыми краями | Зернистость Джеймса или крупные Шюффнероподобные точки | Форма и фестончатость эритроцита помогают отличить от P. vivax |
| Plasmodium falciparum | Размер эритроцита обычно не изменён; возможна множественная инвазия | Пятна и щели Маурера | Характерны множественные тонкие кольца, аппликационные формы и полулунные гаметоциты |
| Plasmodium malariae | Эритроцит нормального размера или уменьшен | Специфическая выраженная зернистость обычно отсутствует | Типичны ленточные трофозоиты и розетковидное расположение мерозоитов |
| Plasmodium knowlesi | Размер клетки обычно не изменён | Специфическая диагностическая зернистость непостоянна | Морфологически может напоминать P. malariae; для уточнения вида применяют молекулярные методы |
| Тельца Паппенгеймера | Мелкие базофильные гранулы, чаще расположенные по периферии эритроцита | Агрегаты негемового железа | Подтверждаются окраской по Перлсу; встречаются при нарушении обмена железа и гипоспленизме, а не как видовой признак малярии |
Для обнаружения малярийных паразитов наиболее чувствителен толстый мазок, а для определения вида и оценки морфологии эритроцитов — тонкий мазок крови. Видовую диагностику нельзя основывать только на одном типе зернистости: учитывают размер и форму эритроцита, строение трофозоитов, число мерозоитов и морфологию гаметоцитов. При низкой паразитемии, смешанной инфекции или атипичной морфологии микроскопическое заключение дополняют экспресс-тестами либо ПЦР. Отсутствие заметных точек Шюффнера не исключает P. vivax, если мазок приготовлен или окрашен с нарушением методики.