2) поддержание коллоидно-осмотического давления
3) поддержание осмолярного давления (+)
4) поддержание буферной емкости плазмы
Отмеченный вариант является правильным, поскольку поддержание общей осмолярности плазмы не относится к специфической функции белков. Осмолярность определяется суммарной концентрацией всех осмотически активных частиц в растворе и в плазме в основном формируется электролитами, прежде всего ионами натрия и сопровождающими их анионами, а также глюкозой и мочевиной. Нормальная осмолярность плазмы составляет приблизительно 285–295 мОсм/кг воды; ее регуляция обеспечивается главным образом водно-электролитным обменом, функцией почек, антидиуретическим гормоном и механизмом жажды.
Белки плазмы также являются осмотически активными частицами, однако их вклад в общую осмолярность невелик из-за относительно высокой молекулярной массы и низкой молярной концентрации. Для белков характерно поддержание коллоидно-осмотического, или онкотического, давления: преимущественно альбумин удерживает воду в сосудистом русле и препятствует избыточной фильтрации жидкости в ткани. Поэтому гипоальбуминемия сопровождается снижением онкотического давления и развитием отеков, хотя общая осмолярность плазмы может оставаться близкой к норме.
К физиологическим функциям белков также относятся транспорт веществ и участие в кислотно-основном равновесии. Альбумин переносит жирные кислоты, билирубин, кальций и многие лекарственные средства, а белковые буферные системы связывают или высвобождают ионы водорода благодаря ионизируемым аминогруппам и карбоксильным группам. Таким образом, в тестовом задании противопоставлены общая осмолярность, зависящая главным образом от низкомолекулярных растворенных веществ, и онкотическое давление, формируемое преимущественно белками.
| Показатель или функция | Основные определяющие компоненты | Роль белков | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Общая осмолярность плазмы | Натрий и его анионы, глюкоза, мочевина и другие низкомолекулярные вещества | Незначительный вклад в суммарное значение | Оценивается для диагностики нарушений водного обмена, гипо- и гиперосмолярных состояний |
| Коллоидно-осмотическое давление | Преимущественно альбумин, в меньшей степени глобулины | Основной фактор удержания воды в сосудистом русле | Снижение концентрации альбумина способствует периферическим отекам и асциту |
| Транспортная функция | Альбумин, липопротеины, трансферрин, церулоплазмин, специфические связывающие белки | Обратимое связывание и перенос гидрофобных и заряженных молекул | Изменение белкового связывания влияет на распределение и фармакокинетику лекарств |
| Буферная функция | Гемоглобин, альбумин и другие белки плазмы | Связывание ионов водорода и участие в стабилизации pH | Особенно значима для крови в сочетании с бикарбонатной и фосфатной буферными системами |
| Натрий плазмы | Главным образом содержание натрия и связанный с ним объем воды | Белки не являются основным регулятором концентрации натрия | Гипонатриемия и гипернатриемия часто отражают нарушения водного баланса и влияют на осмолярность |
| Гипоальбуминемия | Недостаточный синтез, потери через почки или кишечник, воспаление, разбавление плазмы | Снижение белкового вклада в онкотическое давление | Характерны отеки; общая осмолярность не обязана снижаться пропорционально уровню альбумина |
Разграничение осмолярности и онкотического давления имеет практическое значение при интерпретации лабораторных данных. Осмолярность характеризует действие всех растворенных частиц, тогда как онкотическое давление является белковой фракцией осмотического давления плазмы. При оценке водно-электролитных нарушений ориентируются на осмолярность и концентрацию натрия, а при анализе причин отеков дополнительно определяют общий белок и альбумин. Поэтому белки участвуют в осмотических явлениях, но поддержание общей осмолярности не является их основной физиологической функцией.