2) скарлатина
3) ВИЧ-инфекция (+)
4) грипп
ВИЧ-инфекция сопровождается приобретённым преимущественно Т-клеточным иммунодефицитом, поскольку вирус обладает тропностью к клеткам, экспрессирующим рецептор CD4. После связывания вирусного белка gp120 с CD4 и корецепторами CCR5 или CXCR4 происходит инфицирование и постепенное функциональное истощение Т-хелперов, участвующих в активации цитотоксических лимфоцитов, макрофагов и В-клеток. В результате снижается эффективность клеточного и гуморального иммунного ответа, а также нарушается соотношение CD4/CD8.
Иммунодефицит при ВИЧ-инфекции имеет прогрессирующее течение и проявляется увеличением восприимчивости к оппортунистическим инфекциям, рецидивирующим бактериальным заболеваниям, микозам и некоторым опухолям. Ключевой лабораторный показатель — абсолютное и относительное содержание CD4-лимфоцитов; наиболее тяжёлая стадия соответствует уровню CD4 менее 200 клеток/мкл либо наличию СПИД-индикаторного заболевания независимо от числа CD4. Для подтверждения инфекции используют комбинированное исследование антиген/антитела к ВИЧ с последующим подтверждающим тестированием, а при необходимости — определение РНК ВИЧ методом амплификации нуклеиновых кислот.
Корь также способна вызывать кратковременное угнетение иммунного ответа и иммунологическую память к ранее перенесённым инфекциям, однако это не является хроническим прогрессирующим Т-клеточным иммунодефицитом. При гриппе возможны транзиторные изменения числа и функции лимфоцитов, а скарлатина представляет собой стрептококковую инфекцию и не характеризуется избирательной потерей CD4-клеток.
| Состояние | Влияние на Т-клеточный иммунитет | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Ранняя виремия и временное снижение CD4-лимфоцитов | Лихорадка, лимфаденопатия, сыпь; выявление РНК ВИЧ или антигена p24 при ещё отрицательных антителах |
| Хроническая ВИЧ-инфекция | Постепенная количественная и функциональная утрата CD4-Т-лимфоцитов | Персистирующая виремия, положительный тест на ВИЧ, снижение CD4 и увеличение вирусной нагрузки без лечения |
| СПИД-стадия ВИЧ-инфекции | Глубокий дефицит клеточного иммунитета | CD4 менее 200 клеток/мкл или СПИД-индикаторное заболевание: пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, токсоплазмоз мозга и др. |
| Корь | Временная постинфекционная иммуносупрессия, включая снижение функциональной памяти иммунной системы | Острое заболевание с лихорадкой, кашлем, конъюнктивитом и пятнами Коплика; стойкая CD4-лимфопения не является диагностическим критерием |
| Грипп | Кратковременная активация и дисрегуляция иммунного ответа | Острое начало, интоксикация, миалгии, респираторные симптомы; подтверждение выявлением вирусной РНК или антигена |
| Скарлатина | Не вызывает специфического прогрессирующего Т-клеточного иммунодефицита | Инфекция Streptococcus pyogenes, ангина и мелкоточечная экзантема; подтверждение выявлением стрептококка группы A |
Основным принципом лечения ВИЧ-инфекции является пожизненная комбинированная антиретровирусная терапия, подавляющая репликацию вируса и препятствующая дальнейшему снижению CD4-лимфоцитов. Эффективность лечения оценивают по вирусной нагрузке и динамике уровня CD4, а не только по клиническим симптомам. Восстановление иммунитета снижает риск оппортунистических инфекций, но не отменяет необходимость их профилактики при выраженной лимфопении. Следовательно, именно ВИЧ-инфекция является типичной причиной приобретённого прогрессирующего Т-клеточного иммунодефицита.