2) цистита
3) острого нефрита
4) почечно-каменной болезни
Гемоглобинурия — это появление свободного гемоглобина в моче вследствие внутрисосудистого гемолиза. При разрушении эритроцитов гемоглобин сначала поступает в плазму, связывается с гаптоглобином, а при истощении этой связывающей способности фильтруется через почечный клубочек и выделяется с мочой. Поэтому моча приобретает красно-бурый или тёмный цвет, а тест-полоска на кровь становится положительной при отсутствии значительного количества эритроцитов в осадке.
Связь с гемолитической желтухой обусловлена тем, что усиленный распад эритроцитов сопровождается повышением непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы и ретикулоцитозом, а концентрация гаптоглобина снижается. Наиболее характерна гемоглобинурия для внутрисосудистого варианта гемолиза; при преимущественно внесосудистом разрушении эритроцитов в селезёнке и печени свободный гемоглобин в моче обычно не определяется. В отличие от истинной гематурии, при гемоглобинурии микроскопия выявляет мало или не выявляет эритроциты.
| Состояние | Механизм изменения цвета мочи | Тест-полоска на кровь | Микроскопия осадка | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе | Фильтрация свободного гемоглобина после разрушения эритроцитов в сосудистом русле | Положительная | Эритроциты отсутствуют или единичные | Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен, возможен ретикулоцитоз |
| Гломерулярная гематурия при остром нефрите | Прохождение эритроцитов через повреждённый клубочковый фильтр | Положительная | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Протеинурия, отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек |
| Цистит | Кровотечение из воспалённой слизистой мочевого пузыря | Может быть положительной | Эритроциты, лейкоциты, иногда бактерии | Дизурия, учащённое болезненное мочеиспускание, императивные позывы |
| Почечно-каменная болезнь | Механическое повреждение слизистой конкрементом | Часто положительная | Эритроциты, иногда кристаллы | Почечная колика, боль в пояснице с иррадиацией, возможна обструкция мочевых путей |
| Миоглобинурия | Выведение миоглобина при повреждении скелетных мышц | Положительная | Эритроциты отсутствуют или единичные | Мышечная боль, повышение креатинкиназы; возможна острая почечная недостаточность |
| Макрогематурия | Поступление цельных эритроцитов в мочу из любого отдела мочевых путей | Положительная | Много эритроцитов | Цвет мочи обусловлен кровью; характер симптомов зависит от источника кровотечения |
Для подтверждения гемоглобинурии необходимо сопоставить положительную реакцию тест-полоски с результатами микроскопии мочевого осадка и лабораторными признаками гемолиза. Важное дифференциальное значение имеет определение креатинкиназы, позволяющее отличить миоглобинурию от гемоглобинурии. При выраженном внутрисосудистом гемолизе оценивают функцию почек, поскольку свободный гемоглобин обладает нефротоксичностью и может приводить к острому повреждению почек.