2) становятся более яркими и контрастными
3) не меняют своего контрастирования на границе со здоровой кожей (+)
4) становятся менее яркими и контрастными
При дермальных гипермеланозах меланин располагается преимущественно в дерме — в меланофагах или в эктопически расположенных дермальных меланоцитах. Ультрафиолетовое излучение лампы Вуда с длиной волны около 365 нм лучше выявляет различия, связанные с количеством и распределением меланина в эпидермисе. Дермальный пигмент находится глубже, поэтому интенсивность его визуального контраста по сравнению со здоровой кожей существенно не изменяется.
Именно сохранение контрастирования на границе очага является диагностическим признаком дермального расположения пигмента. В отличие от этого, при эпидермальном гипермеланозе очаг под лампой Вуда обычно становится более выраженным и контрастным, поскольку поверхностно расположенный меланин сильнее поглощает ультрафиолет. Оранжево-красное свечение характерно не для гипермеланоза, а, например, для некоторых инфекционных поражений кожи, включая эритразму, обусловленную порфиринами Corynebacterium minutissimum.
| Вариант пигментации | Расположение пигмента | Обычный цвет при осмотре | Изменение под лампой Вуда | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермальный гипермеланоз | Базальный и супрабазальные слои эпидермиса | Светло- или темно-коричневый | Очаг становится ярче и контрастнее | Признак поверхностного расположения меланина |
| Дермальный гипермеланоз | Дерма; меланофаги или дермальные меланоциты | Серо-коричневый, серо-синий, синеватый | Контраст с окружающей кожей существенно не меняется | Поддерживает дермальную локализацию пигмента |
| Смешанный гипермеланоз | Эпидермис и дерма одновременно | Коричнево-серый или неоднородный | Возможна частичная интенсификация, но менее равномерная | Требует сопоставления данных осмотра, дерматоскопии и анамнеза |
| Поствоспалительная гиперпигментация | Эпидермис, дерма или оба уровня | От светло-коричневого до серо-коричневого | Зависит от глубины пигмента | Изменение под лампой помогает ориентировочно оценить уровень отложения меланина |
| Дермальный меланоцитоз | Дермальные меланоциты | Сине-серый или серо-аспидный | Обычно без усиления контраста | Типичны невус Ота, невус Ито и монгольское пятно |
| Витилиго и другие гипопигментные очаги | Недостаток или отсутствие эпидермального меланина | Молочно-белый | Гипопигментированные участки становятся более заметными | Лампа Вуда повышает чувствительность выявления депигментации |
| Эритразма | Инфекционное поражение рогового слоя | Красновато-коричневый или слабый эритематозный очаг | Кораллово- или оранжево-красное свечение | Флуоресценция связана с порфиринами бактерий, а не с гипермеланозом |
Лампа Вуда является не самостоятельным методом окончательной верификации, а способом ориентировочной оценки глубины и характера пигментации. При подозрении на смешанный процесс результат следует сопоставлять с клинической картиной и дерматоскопическими признаками. При атипичной, прогрессирующей или диагностически неясной пигментации показано гистологическое исследование. Таким образом, отсутствие усиления контраста при освещении лампой Вуда соответствует дермальному расположению меланина.