2) относительным; с выраженным изменением
3) относительным; без изменения
4) абсолютным; без изменения (+)
Инфекционный лимфоцитоз у детей представляет собой доброкачественную транзиторную реакцию кроветворной системы на инфекционный процесс, чаще вирусной природы. Его основой является увеличение именно абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови, а не только их процентной доли среди лейкоцитов. Абсолютное количество рассчитывают с учётом общего числа лейкоцитов и относительного содержания лимфоцитов; интерпретацию проводят по возрастным референсным значениям.
При этом состоянии в мазке крови преобладают зрелые лимфоциты обычного морфологического типа: отсутствуют выраженная атипия, бластные формы и характерные широкоплазменные лимфомоноцитоидные клетки. Такая особенность отличает инфекционный лимфоцитоз от инфекционного мононуклеоза, при котором появляются реактивные (атипичные) лимфоциты, и от гемобластозов, сопровождающихся бластемией и нарушением созревания клеток. Поэтому правильным является сочетание абсолютного лимфоцитоза с отсутствием существенных морфологических изменений лимфоцитов.
Для инфекционного лимфоцитоза характерны острое начало, связь с клиническими проявлениями инфекции и самостоятельное постепенное восстановление показателей гемограммы. Выраженность лейкоцитоза и длительность лимфоцитоза оценивают в динамике, обязательно учитывая возраст ребёнка и результаты ручной микроскопии мазка крови. Сохранение изменений, нарастание цитопений или появление атипичных и бластных клеток требуют углублённого обследования.
| Признак | Инфекционный лимфоцитоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер увеличения клеток | Абсолютное повышение числа лимфоцитов | Отличает состояние от изолированного относительного лимфоцитоза при нормальном абсолютном количестве клеток |
| Морфология лимфоцитов | Преимущественно зрелые лимфоциты без выраженной атипии | Свидетельствует о сохранённом созревании клеток и реактивном характере процесса |
| Связь с инфекцией | Возникает на фоне или вскоре после острой инфекции | Поддерживает инфекционную природу изменений гемограммы |
| Инфекционный мононуклеоз | Обычно выявляются многочисленные атипичные лимфоциты, нередко моноцитоидного вида | Наличие выраженной реактивной атипии требует дифференциации, в том числе с EBV-инфекцией |
| Острый лейкоз | Возможны бластные клетки, анемия, тромбоцитопения и другие признаки нарушения кроветворения | Бластемия и цитопении нехарактерны для доброкачественного инфекционного лимфоцитоза |
| Динамика показателей | Постепенное уменьшение лимфоцитоза по мере выздоровления | Транзиторность подтверждает реактивный характер процесса |
| Оценка нормы | Используются возрастные нормы абсолютного числа лимфоцитов | У детей физиологически более высокая доля лимфоцитов, поэтому взрослые референсы неприменимы |
Ключевым лабораторным признаком является сочетание абсолютного увеличения лимфоцитов с их сохранённой зрелой морфологией. Один только высокий процент лимфоцитов ещё не доказывает инфекционный лимфоцитоз и может отражать относительное перераспределение лейкоцитарной формулы. Контрольный общий анализ крови с лейкоформулой позволяет подтвердить обратимость изменений. При нетипичном течении необходимы консультация гематолога и дополнительные исследования.