2) альбумин (+)
3) α1 — антитрипсин
4) гаптоглобин
Альбумин относится к отрицательным белкам острой фазы: при системном воспалительном ответе его концентрация в плазме обычно снижается. Под действием интерлейкина-6, интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α печень перераспределяет синтетические ресурсы в пользу белков, участвующих в ограничении повреждения, гемостазе, связывании свободного гемоглобина и подавлении протеаз. Одновременно уменьшается экспрессия гена альбумина и снижается его синтез гепатоцитами.
Гипоальбуминемия при остром воспалении также обусловлена повышением проницаемости капилляров, выходом альбумина во внесосудистое пространство, усилением катаболизма и возможной гемодилюцией. Напротив, фибриноген, α1-антитрипсин и гаптоглобин являются положительными белками острой фазы: их содержание возрастает в ответ на воспалительные цитокины. Поэтому снижение альбумина отражает не отсутствие острофазовой реакции, а характерный отрицательный тип ответа.
| Белок | Тип острофазовой реакции | Изменение концентрации | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| С-реактивный белок | Положительный | Быстро и значительно повышается | Оценка активности острого воспаления и динамики лечения |
| Фибриноген | Положительный | Повышается | Усиливает агрегацию эритроцитов и способствует увеличению СОЭ |
| Гаптоглобин | Положительный | Повышается при воспалении | Связывает свободный гемоглобин; при внутрисосудистом гемолизе может снижаться |
| α1-антитрипсин | Положительный | Повышается | Ограничивает протеолитическое повреждение тканей, ингибируя сериновые протеазы |
| Сывороточный амилоид A | Положительный | Резко повышается | Чувствительный маркер воспаления; длительное повышение связано с риском AA-амилоидоза |
| Альбумин | Отрицательный | Снижается | Отражает воспалительный ответ, состояние синтетической функции печени и нутритивный статус |
Концентрацию альбумина нельзя интерпретировать изолированно, поскольку она также уменьшается при печёночной недостаточности, нефротическом синдроме, энтеропатии с потерей белка и выраженной недостаточности питания. Из-за длительного периода полувыведения альбумин изменяется медленнее, чем С-реактивный белок, поэтому менее пригоден для оперативной оценки динамики воспаления. Для дифференциальной диагностики учитывают показатели функции печени, протеинурию, общий белок, С-реактивный белок и клиническую картину.