2) секреторная функция слюнных желез
3) деятельность сердечно-сосудистой системы
4) физиологическая деятельность почек (+)
Физиологическая регуляция кислотно-основного состояния включает буферные системы, вентиляцию лёгких и работу почек. Почки поддерживают постоянство pH внутренней среды за счёт реабсорбции фильтрованного гидрокарбоната, секреции ионов водорода в просвет нефрона, выведения титруемых кислот и аммония. Одновременно в канальцах образуется новый гидрокарбонат, который возвращается в кровь и восполняет его расход при нейтрализации нелетучих кислот.
Особенно важны проксимальные канальцы, где реабсорбируется основная часть HCO3−, и дистальные отделы нефрона, обеспечивающие окончательное подкисление мочи. При ацидозе усиливаются аммониогенез, секреция H+ и образование нового гидрокарбоната; при алкалозе возрастает выведение гидрокарбоната, в том числе при участии β-интеркалированных клеток. Поэтому физиологическая деятельность почек является самостоятельным и ключевым механизмом долговременной коррекции кислотно-основного равновесия.
Секреторная функция половых и слюнных желёз не обеспечивает системного поддержания pH крови. Сердечно-сосудистая система участвует в переносе газов, электролитов и метаболитов, а также в поддержании тканевой перфузии, но непосредственно не регулирует выведение кислот и оснований. Именно почечные процессы определяют величину почечной экскреции нетто-кислоты и позволяют компенсировать постоянное образование нелетучих кислот в организме.
| Механизм | Основной орган или структура | Функциональный результат | Скорость и значение |
|---|---|---|---|
| Химические буферные системы | Гидрокарбонатная, гемоглобиновая, белковая и фосфатная системы | Связывание избытка H+ или OH− без немедленного удаления кислоты из организма | Действуют практически мгновенно; обеспечивают первичную стабилизацию pH |
| Респираторная регуляция | Лёгкие и дыхательный центр | Изменение выведения CO2, являющегося летучей кислотой | Развивается в течение минут; гипервентиляция снижает PaCO2, гиповентиляция повышает его |
| Реабсорбция гидрокарбоната | Проксимальные канальцы нефрона | Возврат фильтрованного HCO3− в кровь и предотвращение потери щелочного резерва | Особенно важна при ацидозе; в норме реабсорбируется большая часть профильтрованного гидрокарбоната |
| Секреция ионов водорода | Дистальные канальцы и собирательные трубочки | Подкисление мочи и связывание H+ с фосфатами и аммиаком | Обеспечивает выведение нелетучих кислот; критична для поддержания системного pH |
| Аммониогенез и экскреция NH4+ | Проксимальные канальцы, петля Генле, собирательные трубочки | Выведение кислотной нагрузки в форме аммония с одновременным образованием нового HCO3− | Усиливаются при метаболическом ацидозе и являются главным адаптационным резервом почек |
| Почечная компенсация алкалоза | Канальцевый аппарат нефрона | Снижение секреции H+ и усиление экскреции HCO3− | Способствует возвращению концентрации гидрокарбоната и pH к физиологическому диапазону |
Нарушение почечной регуляции приводит прежде всего к метаболическому ацидозу, например при снижении клубочковой фильтрации или дефекте канальцевой секреции водорода. Для оценки состояния используют газовый состав крови, концентрацию HCO3−, электролиты и расчёт анионной разницы. Одного показателя pH мочи недостаточно, поскольку значительная часть кислот может выводиться в составе NH4+. Сочетание лабораторных данных позволяет отличить почечное нарушение кислотогенеза от дыхательных и внепочечных причин расстройства кислотно-основного состояния.