2) эритроцитов
3) лейкоцитов
4) зерен крахмала
К химическому исследованию кала относится определение билирубина. Это растворимый желчный пигмент, который выявляют качественными химическими реакциями, в частности пробой Фуше, основанной на окислении билирубина до биливердина с появлением характерного зелёного окрашивания. В отличие от клеточных элементов или пищевых остатков, пигмент не оценивают микроскопически.
Конъюгированный билирубин поступает в кишечник с желчью и в норме подвергается бактериальному превращению в уробилиноген и далее в стеркобилин, определяющий коричневую окраску кала. У взрослых билирубин обычно не обнаруживается; его выявление возможно при ускоренном кишечном транзите, диарее или недостаточной бактериальной трансформации, а у детей первых месяцев жизни может быть физиологичным вследствие незрелости кишечной микрофлоры. При нарушении поступления желчи в кишечник, например при механической обтурационной желтухе, кал становится ахоличным и желчные пигменты в нём резко уменьшаются или отсутствуют.
Эритроциты и лейкоциты относятся к форменным элементам и определяются при микроскопическом исследовании осадка кала. Зёрна крахмала также выявляют микроскопически, обычно после окраски раствором Люголя, по характерному синему или фиолетовому окрашиванию. Поэтому среди представленных показателей только билирубин соответствует разделу химического исследования.
| Показатель | Раздел исследования | Метод или диагностический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Билирубин | Химическое исследование | Качественная цветная реакция, например проба Фуше | Оценивает наличие непереработанного желчного пигмента в кишечном содержимом |
| Стеркобилин | Химическое исследование | Реакция на конечный продукт превращения билирубина | Снижение характерно для нарушения поступления желчи в кишечник; отсутствие сопровождается обесцвечиванием кала |
| Скрытая кровь | Химическое или иммунохимическое исследование | Выявление гемоглобина или его иммунологических компонентов | Используется для диагностики скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта |
| Растворимый белок | Химическое исследование | Цветные реакции или тест-системы на белковые фракции | Может повышаться при воспалении слизистой оболочки кишечника и экссудации |
| Эритроциты | Микроскопическое исследование | Непосредственное обнаружение клеток в нативном или окрашенном препарате | Признак повреждения или кровоточивости нижних отделов кишечника; результат зависит от сохранности клеток |
| Лейкоциты | Микроскопическое исследование | Подсчёт и морфологическая оценка клеток | Поддерживают наличие воспалительного процесса в кишечнике |
| Зёрна крахмала | Микроскопическое исследование | Микроскопия, часто с окраской раствором Люголя | Избыточное количество может отражать ускоренный транзит или нарушение переваривания углеводов |
| Реакция pH | Химическое исследование | Определение кислотности индикаторным или электрометрическим методом | Помогает оценить процессы брожения, гниения и особенности кишечного метаболизма |
Разделение показателей по методам основано на природе исследуемого объекта: растворимые вещества определяют химическими реакциями, а клетки и структурные частицы — микроскопически. Интерпретация билирубина должна проводиться вместе с оценкой стеркобилина, окраски кала и клинических признаков холестаза. Для подтверждения нарушения оттока желчи дополнительно исследуют билирубин крови, активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и данные визуализации желчных путей.