2) лейкопению, тромбоцитопению, эритропению
3) ретикулоцитоз , повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов, анемию (+)
4) лейкоцитоз, эозинофилию, тельца Гейнца в эритроцитах
При интоксикации свинцом развивается нарушение синтеза гема: свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу, препятствуя образованию протопорфирина и включению железа в гем. Дополнительно подавляется активность эритроцитарной пиримидин-5′-нуклеотидазы, что нарушает деградацию РНК в созревающих эритроцитах. Поэтому формируется анемия, чаще микроцитарная гипохромная или сидеробластная, с признаками неэффективного эритропоэза.
Характерным морфологическим признаком является базофильная зернистость эритроцитов — скопление агрегированной рибосомальной РНК, сохраняющейся в клетке вследствие нарушения ее распада. Ретикулоцитоз отражает компенсаторное усиление эритропоэза и может быть связан как с гемолизом, так и с повышенной потребностью в восстановлении эритроцитарной массы; при выраженной хронической интоксикации он иногда сочетается с неэффективным эритропоэзом. Таким образом, сочетание анемии, ретикулоцитоза и базофильно-зернистых эритроцитов обоснованно соответствует указанному варианту.
В лабораторной диагностике дополнительно выявляют повышение содержания цинк-протопорфирина или свободного эритроцитарного протопорфирина, увеличение концентрации свинца в цельной крови, а при нарушении синтеза порфиринов — повышение δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина. Выраженность изменений зависит от длительности и уровня экспозиции, возраста пациента и состояния кроветворения.
| Показатель | Изменения при интоксикации свинцом | Патогенетическое объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин и эритроциты | Снижение гемоглобина; возможна микроцитарная гипохромная или нормоцитарная анемия | Нарушение синтеза гема и включения железа в протопорфирин |
| Ретикулоциты | Чаще повышены, но степень повышения вариабельна | Компенсаторная реакция костного мозга на анемию и элементы гемолиза |
| Базофильная зернистость | Выраженная или умеренная базофильная пунктация эритроцитов | Подавление пиримидин-5′-нуклеотидазы и задержка деградации рибосомальной РНК |
| Эритроцитарные протопорфирины | Повышение цинк-протопорфирина и свободного эритроцитарного протопорфирина | Недостаточная активность феррохелатазы и компенсаторное связывание протопорфирина с цинком |
| Порфириновый обмен | Повышение δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина | Блокада раннего этапа синтеза гема и последующее накопление промежуточных метаболитов |
| Свинец в крови | Повышенная концентрация свинца в цельной крови | Основной лабораторный показатель текущей экспозиции; интерпретируется с учетом клинических данных |
| Дифференциальные признаки | Тельца Гейнца не являются типичным признаком свинцовой интоксикации | Тельца Гейнца отражают окислительное повреждение гемоглобина и характерны прежде всего для некоторых гемолитических состояний, включая дефицит Г6ФД |
Базофильная пунктация особенно важна как ориентир, но не обладает абсолютной специфичностью и должна оцениваться вместе с показателями обмена порфиринов и уровнем свинца. При хроническом воздействии необходимо исследовать общий анализ крови с мазком, ретикулоциты, цинк-протопорфирин и показатели функции почек. Подтверждение интоксикации требует сопоставления лабораторных данных с профессиональным или бытовым контактом со свинцом. Тельца Гейнца и выраженная эозинофилия не относятся к ведущим гематологическим критериям данного отравления.