2) отведение
3) сгибание
4) внутренняя ротация (+)
Правильный ответ — внутренняя ротация. В контексте послеоперационного ведения пациента после эндопротезирования тазобедренного сустава внутренняя ротация, особенно в сочетании со сгибанием и приведением бедра, считается опасным движением. Оно повышает риск вывиха головки эндопротеза, преимущественно кзади, поскольку создаёт рычажную нагрузку на капсулу и задние мягкотканные стабилизаторы сустава.
Наиболее высокий риск наблюдается после заднего или заднебокового хирургического доступа, при котором пересекаются или отслаиваются короткие наружные ротаторы и задняя часть суставной капсулы. В раннем послеоперационном периоде пациенту рекомендуют избегать внутренней ротации оперированной конечности, глубокого сгибания бедра и приведения ноги за среднюю линию тела. Эти ограничения уменьшают вероятность нестабильности эндопротеза до восстановления мягкотканного стабилизирующего аппарата.
Строго говоря, внутренняя ротация не является абсолютным противопоказанием к самой операции; в тестовом вопросе имеется в виду противопоказанное движение после эндопротезирования. Объём ограничений зависит от хирургического доступа, типа импланта, состояния мышц и капсулы, а также от индивидуального риска вывиха. При переднем доступе чаще ограничивают чрезмерную наружную ротацию и разгибание, поэтому рекомендации всегда уточняют в соответствии с протоколом конкретного вмешательства.
| Движение или положение | Биомеханический эффект | Клиническое значение после эндопротезирования |
|---|---|---|
| Внутренняя ротация | Увеличивает напряжение задних структур и способствует заднему смещению компонентов | Особенно опасна после заднего доступа; подлежит ограничению в раннем периоде |
| Сгибание бедра более 90° | Повышает контакт и рычажное воздействие между шейкой эндопротеза и краем вертлужного компонента | Ограничивается преимущественно после заднего доступа; избегают низких стульев и глубокого наклона |
| Приведение бедра | Снижает стабильность сустава и способствует перекрещиванию конечностей | Не рекомендуют класть оперированную ногу на другую и пересекать ноги |
| Наружная ротация | Создаёт нагрузку на передние мягкие ткани и передний край сустава | Особенно осторожно выполняется после переднего или переднебокового доступа |
| Отведение бедра | Поддерживает функциональное положение конечности и уменьшает риск приведения | Обычно разрешается и используется в реабилитации, но только в пределах назначенной амплитуды |
| Сочетание сгибания, приведения и внутренней ротации | Формирует наиболее неблагоприятный рычаг для заднего вывиха | Классическое опасное положение после заднего эндопротезирования |
Профилактика вывиха включает обучение безопасным движениям, использование повышенного сиденья и вспомогательных приспособлений, а также постепенное восстановление силы отводящих мышц. При появлении внезапной боли, деформации, укорочения конечности или невозможности опереться на неё следует предполагать вывих и срочно выполнить рентгенографию. После переднего доступа ограничения отличаются, поэтому универсальное назначение одинакового режима для всех пациентов некорректно.