2) трансплацентарный или вертикальный в родах (+)
3) бытовой
4) фекально-оральный
Основной путь передачи ВИЧ от матери ребёнку — вертикальная (перинатальная) передача. Инфицирование возможно внутриутробно при прохождении вируса через плацентарный барьер, во время родов при контакте ребёнка с кровью и вагинальными секретами, а также после рождения при грудном вскармливании. Формулировка с указанием трансплацентарного механизма и передачи в родах отражает ключевые этапы перинатального инфицирования.
Вероятность передачи определяется вирусной нагрузкой матери, эффективностью антиретровирусной терапии, состоянием плаценты, длительностью безводного периода, травматичностью родов и наличием воспалительных заболеваний половых путей. Профилактика включает своевременное назначение антиретровирусной терапии беременной, вирусологический контроль, выбор тактики родоразрешения с учётом уровня вирусной нагрузки, постконтактную профилактику новорождённому и отказ от грудного вскармливания в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Воздушно-капельный, бытовой и фекально-оральный механизмы не являются путями передачи ВИЧ, поскольку вирус не распространяется через воздух, неповреждённую кожу, общую посуду или пищевые продукты. Для диагностики инфекции у младенца используют молекулярные методы — ПЦР для выявления РНК или ДНК ВИЧ, так как материнские антитела класса IgG могут сохраняться у ребёнка до 18 месяцев и не позволяют надёжно судить о его собственном инфицировании.
| Период или механизм | Источник и путь контакта | Ключевые особенности | Основные меры профилактики или диагностики |
|---|---|---|---|
| Внутриутробный | Проникновение вируса через плаценту | Возможен на любом сроке, риск возрастает при высокой вирусной нагрузке и патологии плаценты | Антиретровирусная терапия матери, контроль вирусной нагрузки, ПЦР у ребёнка |
| Интранатальный | Контакт с кровью и инфицированными секретами родовых путей | Один из основных вариантов вертикальной передачи; риск увеличивается при длительном безводном периоде и травматичных вмешательствах | Вирусологический контроль, оптимальная тактика родоразрешения, профилактика новорождённому |
| Постнатальный | Грудное молоко и кровь при повреждении сосков | Передача возможна при каждом кормлении; риск сохраняется на протяжении лактации | Исключение грудного вскармливания согласно национальным рекомендациям, раннее обследование ребёнка |
| Воздушно-капельный | Аэрозоли при кашле, чихании и разговоре | Для ВИЧ нехарактерен: вирус не передаётся через дыхательные пути | Специальная профилактика не требуется |
| Бытовой контакт | Посуда, полотенца, рукопожатия, совместное проживание | Не приводит к передаче при отсутствии контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими вирус | Достаточны стандартные меры предосторожности и безопасное обращение с кровью |
| Фекально-оральный | Загрязнённые вода, пища или предметы | Не является механизмом передачи ВИЧ; характерен для ряда кишечных инфекций | Гигиенические меры не заменяют профилактику вертикальной передачи |
Вертикальная передача может быть существенно снижена при подавлении вирусной нагрузки у матери и проведении профилактики ребёнку. Серологическое выявление антител у младенца в раннем возрасте требует осторожной интерпретации из-за пассивного переноса материнских IgG. Подтверждение или исключение инфекции основывается на последовательных вирусологических исследованиях в установленные сроки.