2) панцитопению, макроцитоз, гиперхромию, ретикулоцитопению, тельца Жолли, шизоциты
3) нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов, нормоцитарную нормохромную анемию, ретикулоцитоз незначительный
4) лейкоцитоз, нормоцитарную нормохромную анемию, тромбоцитоз, дакриоциты
Железодефицитная анемия относится к микроцитарным гипохромным анемиям. При недостатке железа нарушается синтез гемоглобина, поэтому эритроциты образуются меньшего размера и содержат меньше гемоглобина: снижаются средний объём эритроцита (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), в мазке выявляются микроцитоз и гипохромия. Количество лейкоцитов обычно сохраняется нормальным, число тромбоцитов также чаще не изменено, хотя при выраженном дефиците железа возможен умеренный реактивный тромбоцитоз.
Ретикулоцитарный ответ при железодефицитной анемии обычно не повышен: абсолютное количество ретикулоцитов может быть нормальным или сниженным, но для степени анемии такой ответ считается недостаточным. Это отражает гипопролиферативный характер анемии, обусловленный ограничением эритропоэза, а не ускоренным разрушением эритроцитов. Панцитопения и макроцитоз более характерны для дефицита витамина B12 или фолатов, ретикулоцитоз — для гемолиза или восстановления кроветворения, а дакриоциты и сочетание лейкоцитоза с тромбоцитозом требуют поиска других патологических процессов.
| Признак | Железодефицитная анемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер эритроцитов | Микроцитоз, MCV обычно менее 80 фл | Следствие недостаточного синтеза гемоглобина |
| Насыщенность эритроцитов гемоглобином | Гипохромия, снижение MCH и MCHC | Отражает уменьшение содержания гемоглобина в клетке |
| Ретикулоциты | Нормальные или сниженные; выраженного ретикулоцитоза нет | Характерен неадекватный ответ костного мозга на анемию |
| Лейкоциты и тромбоциты | Обычно нормальное количество; возможен реактивный тромбоцитоз | Отсутствие обязательной панцитопении поддерживает диагноз |
| Ферритин | Снижен при отсутствии воспаления | Наиболее специфичный показатель истощения запасов железа |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено; общая железосвязывающая способность сыворотки часто повышена | Подтверждает недостаточную обеспеченность эритропоэза железом |
Отмеченный вариант соответствует типичной картине железодефицитной анемии при общем анализе крови. Для окончательного подтверждения необходимо оценивать ферритин с учётом возможного воспаления, а также сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность и насыщение трансферрина. После установления дефицита железа важно определить его причину, включая хроническую кровопотерю, недостаточное поступление или нарушение всасывания. Лечение включает устранение источника дефицита и терапию препаратами железа с контролем гемоглобина и запасов железа.