2) лактобациллы (+)
3) эпидермальный стафилококк
4) стрептококк
У здоровых женщин репродуктивного возраста нормальная влагалищная микробиота представлена преимущественно лактобациллами, то есть молочнокислыми бактериями. Их преобладание связано с эстроген-зависимым накоплением гликогена в клетках многослойного плоского эпителия: после слущивания эпителиальных клеток гликоген используется микроорганизмами для образования молочной кислоты. Поэтому в норме кислотность влагалищного содержимого обычно составляет примерно pH 3,8–4,5.
Лактобациллы поддерживают состояние эубиоза и препятствуют избыточному размножению условно-патогенной флоры за счёт низкого pH, конкуренции за адгезию к эпителию, продукции бактериоцинов и, у отдельных штаммов, перекиси водорода. Наиболее часто выявляются представители Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. gasseri и L. iners. Кишечная палочка, коагулазонегативные стафилококки и стрептококки могут присутствовать транзиторно или в небольшом количестве, но не определяют нормальный доминирующий профиль микробиоты.
Диагностически важна не только идентификация отдельного микроорганизма, но и оценка его количественного соотношения с лактобациллами, кислотности, характера выделений и признаков воспаления. Снижение количества лактобацилл и повышение pH являются признаками нарушения вагинального микробиоценоза; при бактериальном вагинозе это сопровождается разрастанием анаэробной ассоциации, а при кандидозе кислотность чаще сохраняется в пределах нормы.
| Состояние | Преобладающая микробиота или возбудитель | Обычно pH | Микроскопические и клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормоценоз | Лактобациллы в значительном количестве | 3,8–4,5 | Однородная флора, выраженного воспаления нет | Физиологическое состояние, защитная колонизационная резистентность |
| Бактериальный вагиноз | Снижение лактобацилл, увеличение анаэробов, включая Gardnerella и Atopobium | >4,5 | Ключевые клетки , жидкие серовато-белые выделения, аминовый запах | Критерии Амселя или оценка по шкале Нюджента |
| Вульвовагинальный кандидоз | Candida spp. | Обычно ≤4,5 | Зуд, гиперемия, творожистые выделения; псевдогифы или почкующиеся клетки | Микроскопическое подтверждение либо культура/молекулярный метод при необходимости |
| Трихомонадный вагинит | Trichomonas vaginalis | Чаще >4,5 | Пенистые желтовато-зелёные выделения, воспаление; подвижные трихомонады | Предпочтительно подтверждение методом NAAT или микроскопией нативного препарата |
| Аэробный вагинит | Избыточный рост аэробных условно-патогенных бактерий, включая кишечную палочку и стафилококки | Часто >5 | Гиперемия, болезненность, гнойные выделения, лейкоциты, парабазальные клетки | Отличается выраженным воспалением от типичного бактериального вагиноза |
| Нарушение микробиоценоза после антибиотикотерапии или гормональных изменений | Уменьшение лактобацилл, нестабильное увеличение условно-патогенной флоры | Может изменяться | Симптомы варьируют; возможны рецидивирующие выделения или раздражение | Требует сопоставления жалоб, микроскопии и лабораторных данных, а не лечения только по посеву |
Таким образом, доминирование лактобацилл является основным микробиологическим признаком физиологического вагинального состояния. Посев с выявлением условно-патогенной бактерии сам по себе не доказывает инфекционный процесс, поскольку важны её концентрация и наличие клинических проявлений. Для оценки дисбиоза используют pH-метрию, микроскопию, критерии Амселя или шкалу Нюджента, а при необходимости — молекулярные методы диагностики. Антимикробная терапия должна назначаться при подтверждённом заболевании, а не только при обнаружении микроорганизма в материале.