2) мочекаменной болезни
3) пиелонефрите
4) сахарном диабете (+)
Кетоновые тела в моче (кетонурия) наиболее характерны для декомпенсированного сахарного диабета, прежде всего при диабетическом кетоацидозе. При дефиците инсулина глюкоза недостаточно утилизируется клетками, несмотря на ее повышенную концентрацию в крови. В ответ активируются липолиз и окисление свободных жирных кислот в печени с образованием ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона; при превышении почечного порога эти соединения появляются в моче.
Кетонемия и кетонурия сопровождаются метаболическим ацидозом, обезвоживанием, полиурией, выраженной жаждой, слабостью, тошнотой, рвотой и характерным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Обнаружение кетонов особенно значимо в сочетании с гипергликемией и глюкозурией, однако возможно и при эугликемическом кетоацидозе, например на фоне голодания или терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Тест-полоски для мочи преимущественно выявляют ацетоацетат и в меньшей степени ацетон, но практически не определяют β-гидроксибутират.
| Состояние | Механизм появления кетонов | Наиболее характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диабетический кетоацидоз | Абсолютный или выраженный относительный дефицит инсулина, усиление липолиза и кетогенеза | Гипергликемия или иногда нормогликемия, кетонемия, снижение pH и бикарбоната, увеличенная анионная разница | Кетонурия является важным скрининговым признаком, требуется неотложная оценка кислотно-основного состояния |
| Диабет без кетоацидоза | Умеренная гипергликемия или относительный дефицит инсулина | Глюкозурия возможна, выраженный ацидоз отсутствует | Небольшая кетонурия может указывать на недостаточный контроль заболевания, голодание или интеркуррентную инфекцию |
| Голодание, низкоуглеводная диета | Снижение поступления углеводов и переход на жировой обмен | Кетонурия при нормогликемии, обычно без выраженного ацидоза | Не является специфическим признаком сахарного диабета и оценивается с учетом анамнеза |
| Рвота, лихорадка, беременность | Недостаточное питание, повышенная потребность в энергии и усиление липолиза | Кетонурия обычно умеренная, концентрация глюкозы может быть нормальной | Требуется исключить диабетический кетоацидоз, особенно при гипергликемии или ухудшении состояния |
| Хроническая почечная недостаточность | Не вызывает первичного усиления кетогенеза | Возможны изменения удельного веса и состава мочи, но кетонурия не является типичным признаком | Обнаружение кетонов требует поиска другой причины, прежде всего метаболической |
| Пиелонефрит | Инфекционное воспаление почечной ткани | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия, иногда протеинурия | Кетонурия не характеризует инфекцию; может возникнуть вторично при лихорадке и снижении питания |
| Мочекаменная болезнь | Нарушение оттока мочи и травматизация мочевых путей конкрементом | Почечная колика, гематурия, кристаллурия; кетоновые тела не являются основным маркером | Положительная реакция на кетоны не подтверждает наличие конкремента |
При выявлении кетонурии необходимо определить глюкозу крови, β-гидроксибутират, pH, бикарбонат, электролиты и анионную разницу. Отрицательный анализ мочи на кетоны не исключает ранний кетоацидоз, поскольку на начальных этапах преобладает β-гидроксибутират, который тест-полоска может не распознать. Сочетание кетонурии с рвотой, нарушением сознания, тахипноэ или признаками обезвоживания требует срочной медицинской помощи.