2) использовать помпу у нескольких пациентов в стационарных условиях
3) адаптировать базальную скорость к различному образу жизни (+)
4) отказаться от использования болюсного режима введения инсулина
Дополнительные базальные профили в инсулиновой помпе представляют собой заранее запрограммированные варианты подачи инсулина в течение суток. Каждый профиль может содержать собственные почасовые скорости инфузии и суточную базальную дозу. Выбор подходящего профиля позволяет учитывать различия между рабочими и выходными днями, периодами физической активности, заболеваниями, изменением режима сна и питания, а также возрастные и гормональные особенности ребёнка.
Физиологическая потребность в инсулине неодинакова в разные часы суток: она может возрастать ранним утром вследствие феномена утренней зари , снижаться во время ночного сна или изменяться после интенсивной физической нагрузки. Поэтому базальный профиль с повышенной подачей в определённые часы и уменьшенной в другие помогает индивидуализировать инсулинотерапию и снизить риск гипогликемии или гипергликемии. При необходимости также используется временное изменение базальной скорости, однако несколько постоянных профилей удобны при регулярно повторяющихся вариантах распорядка.
Наличие дополнительных профилей не защищает от последствий неисправности помпы и не делает устройство пригодным для использования несколькими пациентами. При прекращении инфузии требуется незамедлительно оценить гликемию и кетоны и обеспечить введение инсулина альтернативным способом. Базальная подача также не заменяет болюсный режим: болюсы необходимы для покрытия углеводов пищи и коррекции гипергликемии.
| Ситуация | Особенности потребности в инсулине | Рациональный вариант настройки | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Обычный учебный или рабочий день | Предсказуемый режим сна, питания и физической активности | Основной профиль с индивидуально рассчитанными почасовыми скоростями | Поддержание целевых значений глюкозы между приёмами пищи и ночью |
| Выходной день или каникулы | Более позднее пробуждение, смещение завтрака и изменение активности | Отдельный профиль с изменённым временем и величиной базальной подачи | Предотвращение гипо- и гипергликемии при изменении распорядка |
| Регулярная физическая нагрузка | Повышенная чувствительность к инсулину во время и после тренировки | Профиль с уменьшенной базальной скоростью либо временное снижение подачи | Снижение риска гипогликемии во время нагрузки и в последующие часы |
| Интеркуррентное заболевание | При инфекции и стрессе потребность в инсулине часто возрастает | Профиль с увеличенной базальной подачей только по индивидуальному плану | Ограничение гипергликемии и риска кетоза при обязательном контроле кетонов |
| Феномен утренней зари | Усиление контринсулярных гормональных влияний перед пробуждением | Повышение скорости инфузии в ранние утренние часы | Профилактика предутренней и утренней гипергликемии |
| Повторяющиеся ночные гипогликемии | Избыточная базальная подача в ночной период или повышенная чувствительность к инсулину | Профиль с уменьшением скорости в соответствующие часы после анализа данных мониторинга | Снижение риска гипогликемии без чрезмерного ухудшения ночного контроля |
Настройки профилей должны основываться на дневнике самоконтроля, данных непрерывного мониторинга глюкозы, режиме питания и физической активности. Изменение базальных скоростей проводится по согласованному плану и с оценкой повторяющихся тенденций, а не по единичному показателю глюкозы. При появлении кетонов, стойкой гипергликемии или подозрении на нарушение работы помпы приоритетом является проверка инфузионной системы и переход на резервный способ введения инсулина.