2) отраженной
3) эпикритической
4) протопатической (+)
Протопатической называют боль, которая возникает с некоторой задержкой после раздражения, имеет тупой, жгучий или ноющий характер и плохо поддаётся точной локализации. В контексте висцеральной чувствительности химические изменения внутренней среды активируют хемочувствительные свободные нервные окончания и висцеральные афферентные волокна, формируя диффузное болевое ощущение.
Основными проводниками такого сигнала являются медленно проводящие безмиелиновые волокна типа C; при некоторых состояниях участвуют и тонкие миелинизированные волокна Aδ. Нечёткая локализация объясняется низкой плотностью рецепторов во внутренних органах, широкими рецептивными полями и конвергенцией висцеральных и соматических импульсов на нейронах задних рогов спинного мозга. Поэтому протопатическая боль нередко сопровождается вегетативными реакциями — тошнотой, потливостью, изменением частоты сердечных сокращений.
Эпикритическая боль, напротив, возникает быстрее, отличается большей интенсивностью и точностью локализации и связана преимущественно с проведением по быстропроводящим волокнам. Отражённая боль характеризует не качество болевого ощущения, а его восприятие в удалённой соматической зоне, тогда как фантомная возникает в области отсутствующей части тела. Совокупность медленного развития, диффузности и связи с химическим раздражением соответствует именно протопатическому типу.
| Признак | Протопатическая боль | Эпикритическая боль | Отражённая боль | Фантомная боль |
|---|---|---|---|---|
| Время возникновения | Замедленное, с последующим длительным ощущением | Быстрое, практически сразу после стимула | Может возникать одновременно с болью в источнике или с задержкой | Возникает после утраты или повреждения части тела |
| Локализация | Диффузная, неточная, часто срединная | Чёткая, хорошо локализованная | Воспринимается вне зоны патологического очага | Проецируется в область отсутствующей конечности или органа |
| Преимущественные проводники | Безмиелиновые волокна C, частично волокна Aδ | Быстропроводящие волокна Aδ | Зависит от источника и механизмов конвергенции афферентов | Периферические и центральные ноцицептивные пути после ампутации |
| Тип раздражения или механизм | Химическое раздражение, ишемия, воспаление, висцеральная ноцицепция | Острое механическое или термическое повреждение | Конвергенция висцеральных и соматических импульсов | Периферическая деафферентация и нейропластическая перестройка ЦНС |
| Характер ощущения | Тупая, ноющая, жгучая, тягостная | Острая, интенсивная, нередко кратковременная | Может быть тупой или острой, но ощущается в другой анатомической области | Жгучая, стреляющая, стягивающая или болезненная |
| Типичный пример | Диффузная висцеральная боль при ишемии или воспалении органа | Укол, порез, ожог с точным указанием места повреждения | Боль в плече при раздражении диафрагмальной брюшины | Боль в ампутированной конечности |
Протопатический характер боли не является самостоятельным диагнозом, а описывает особенности сенсорного ответа и его проведения. При диффузной висцеральной боли клиническая оценка должна учитывать сопутствующие вегетативные симптомы и возможность отражённого восприятия. Для уточнения источника используют данные анамнеза, физикального осмотра и инструментальные методы, поскольку субъективная зона боли может не совпадать с локализацией поражённого органа. В остеопатической практике такие жалобы требуют исключения соматической и висцеральной патологии до применения мануальных методов.