2) длительной рвоте
3) остром нефрите (+)
4) остром цистите
Правильный ответ — острый нефрит, прежде всего острый гломерулонефрит. При воспалительном поражении клубочков нередко развиваются олигурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и накопление кислых продуктов обмена. При сохранённой способности дистальных отделов нефрона к секреции ионов водорода это проявляется повышением кислотности мочи; дополнительное значение имеет её относительное концентрирование при уменьшении диуреза.
Кислая реакция мочи при остром нефрите является вспомогательным лабораторным признаком и не используется изолированно для постановки диагноза. Для острого гломерулонефрита более характерно сочетание гематурии, протеинурии, цилиндрурии, олигурии, отёков и артериальной гипертензии. Оценка pH проводится в составе общего анализа мочи с учётом кислотно-основного состояния крови, функции почек, питания и лекарственной терапии.
При воспалении мочевых путей, особенно при инфекции, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами, моча чаще становится щелочной вследствие расщепления мочевины с образованием аммиака. Метаболический алкалоз и рвота не являются устойчивыми самостоятельными признаками кислой реакции мочи: при выраженной потере хлоридов и гиповолемии возможна парадоксальная ацидурия, поэтому pH следует интерпретировать комплексно.
| Состояние | Типичная реакция мочи | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый нефрит | Чаще кислая | Олигурия, концентрация мочи, усиленное выведение титруемых кислот при сохранённой способности нефрона к подкислению | Вспомогательный признак; оценивается вместе с гематурией, протеинурией и цилиндрурией |
| Острый гломерулонефрит | Часто кислая, возможна вариабельность | Снижение фильтрации и системные нарушения кислотно-основного обмена | Само по себе значение pH не подтверждает диагноз |
| Острый цистит | Нередко щелочная | Расщепление мочевины уреазопродуцирующими бактериями с накоплением аммиака | Щелочная реакция поддерживает инфекционную природу, но не заменяет посев мочи |
| Метаболический алкалоз | Чаще щелочная, но возможна кислая | При гиповолемии, дефиците хлоридов и калия возникает парадоксальная ацидурия | Требует сопоставления с pH крови, бикарбонатом и электролитами |
| Длительная рвота | Непостоянная | Потеря соляной кислоты вызывает алкалоз; уменьшение объёма циркулирующей крови может усиливать секрецию водорода в канальцах | pH мочи не позволяет отдельно диагностировать рвоту или алкалоз |
| Метаболический ацидоз | Обычно кислая | Компенсаторное увеличение экскреции ионов водорода и аммония | При тяжёлой почечной недостаточности способность к подкислению может снижаться |
В норме pH мочи колеблется в широком диапазоне и зависит от питания, времени сбора, лекарств и скорости исследования образца. Поэтому кислая реакция при остром нефрите имеет значение только в совокупности с клиническими проявлениями и другими показателями общего анализа мочи. Для подтверждения воспалительного поражения почек дополнительно оценивают креатинин, расчётную скорость клубочковой фильтрации, уровень комплемента и серологические маркеры по показаниям. При подозрении на инфекцию мочевых путей обязательны микроскопия осадка и бактериологическое исследование мочи.